肝破裂的抢救与配合医学ppt.ppt

* 护理诊断： 1、焦虑与恐惧：与突发疾病，知识缺乏有关 2、疼痛 ：与肝脏破裂，腹腔内出血有关 3、体温过高： 与腹腔内出血，感染有关 4、有营养失调的危险： 与禁饮食，胃肠减压有关 5、潜在并发症： 肝功能障碍 ，体液平衡紊乱，急性胰腺炎 ，休克，出血，胆漏等 6、知识缺乏 * 1. 严密观察病情变化 及生命体征 给予心电监护、吸氧，注意有无体液紊乱或休克的表现 2.体位 急症时一般选择平卧位，若病情允许可选择半卧位 3. 饮食 根据医嘱做好饮食管理，对诊断不明确或病情较重着必须严格禁饮食 4·胃肠减压 遵医嘱给予胃肠减压并保持有效引流，及时观察记录引流情况 * 5. 建立通畅的静脉通道 防治休克，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调等，必要时输血或血浆 6. 疼痛护理 采取适当的措施，如安慰病人，给予舒适卧位，促使腹肌放松以减轻疼痛，在病情观察期间应慎用止痛剂，但如果是决定手术的病人，为减轻其痛苦，可适当应用镇痛药物 7. 心理护理 应当安慰关怀病人，适当的向病人及家属说明病情变化以及质量方法，护理措施的意义，以便取得他们的配合 8. 做好手术准备 及时做好药物过敏试验，配血、备皮、有关常规实验室检查或腹腔脏器功能检查等 * 1、密切观察生命体征变化 做好T、P、R、BP、SPO2的检测及记录，术后3d有不同程度的低热，若体温过高，应查找原因 2、保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除者应给与3~4天间歇吸氧，清除呼吸道分泌物，咳嗽时可帮其按压伤口 3、 体位 术后血压平稳后可半卧位，有助于减轻腹肌紧张，减少伤口疼痛 4、保持腹腔引流管 的护理 妥善固定，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质与量、 如果24h内引流液超过100ml，颜色加深，考虑是否有活动性内出血，应及时报告医生 * 5、加强基础护理 如口腔护理，皮肤护理，经常更换卧位，预防压疮的发生，指导患者有效的功能锻炼，防止肠粘连，下肢深静脉血栓的发生 6、疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者往往对疼痛比较敏感，此时应分散其注意力，缓解焦虑情绪，必要时遵医嘱给予止痛剂，另外要注意观察患者疼痛的性质，若有胆绞痛，应考虑是否有胆道出血，要立即报告医生 7、饮食护理 术后待肠胃功能恢复后即可试食，先考虑流质饮食，以后逐渐改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的半流质饮食，并少量多餐 8、心理护理 对其病人及家属给予安慰及全程健康教育，使其了解肝脏修补过程及预后 ，以便积极配合治疗与护理 * * * 争取时间 尽快手术 物品充分 关爱病人 密切配合 健康宣教 思维敏捷 积极应对 急而不慌 谢 谢 ！ 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 * 肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。 * * * 肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下