肝癌的射频消融治疗ppt课件.ppt

病例资料 原发性肝癌总体一年生存率为76.8％，2年61.4％，3年43.5％，5年30.7％，8年15.7％ 小肝癌（D≤3cm）RFA一年生存率82.7％，2年68.9％，3年62.6％，5年51.8％ 所有良性肿瘤患者均存活 SWHB 病例资料 本组病例特点 1.病例多, 长 2.疗效较好 较大肝癌（直径3cm）较多(34.3%), 与国内外报道较好疗效接近 主要原因：RFA创新和改进，尤其对大肝癌 ;后期做小肝癌（D≤3cm) 专业化 并发症较少：特别是最近5年 专业化 小肝癌 SWHB 99-10年肝胆外科RFA次数 04 07 前5年共434，去年486 2010年肝胆外科RFA资料 共486例，PLC356（73.3%） 61% ` 2010年肝胆外科RFA资料 四 评价及展望 SWHB 对早期HCC (D《5cm) 2 肝肿瘤RFA前景 HCC发病率在升高，10-20年后第一位 小肝癌比例 10-15% 日欧美 30-40% 10-20年后 30-40% 日欧美 60% 微创技术进步 腹腔镜+RFA 机器人 可毁损直径达7cm病灶 RFA技术进步 先灭活肿瘤的血管 ① ① 一次定位多点穿刺法 先毁损肿瘤血供 RFA前 RFA后 患者刘XX HCC肝移植术后复发 6×5cm RFA治疗前后 图 王XX，原发性肝癌(ID：0457050) RFA后已6年 RFA+TAE+SPVE 一次定位，多点穿刺 2 肝肿瘤RFA前景 影像技术进步 实时监测（超声造影,CT/MRI） 实时判断疗效，更小病灶 三维超声的应用 其它进展 2 肝肿瘤RFA前景 肝胆外科医师手中利器 要掌握 A:手术的补充 one shot B:重要方式 C：活体肝移植时代肝切除无禁区 微创比开腹更有挑战 出血260ml 结 语 RFA治疗小肝癌(D《3cm): 安全 可靠 疗效与手术相当 复发性小肝癌首选!? * PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 射频消融在肝癌治疗中的 应用及评价 夏 锋 第三军医大学西南医院 全军肝胆外科研究所 SWHB 内 容 一 RFA的原理 二 RFA的适应症 三 RFA的疗效 四 评价及展望 SWHB 一 RFA的原理 影像引导下肿瘤的原位高温灭活---凝固性坏死 针（D2mm)状工作介面（通道） 优点：微创 安全 可靠 价廉；并发症2-5% 死亡率0.1-0.5% 原发性肝癌RFA术前后 SWHB 大肿瘤(D3cm) 残留率高 一 RFA的本质 本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm) 小肝癌 1cm安全边缘 SWHB 一 RFA的本质 二维视野，难于实时全面观察 偏差 SWHB 一 RFA的本质 难于实时修正 ①蒸汽②彩超 CT平扫不可靠 蒸汽 蒸汽 蒸汽 SWHB 一 RFA的本质 影像技术难于发现小卫星灶,D《1cm ,残留 术中超声（20-30%新病灶） SWHB 一 RFA的本质 小肝癌最合适（D≤3cm) 大肝肿瘤（D3cm)差 原发性肝癌RFA术前后 SWHB 二 RFA适应症 上海 2010 国内专家共识　 D≤3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性） D3cm single 可手术的PLC首选外科治疗 RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D≤5cm PLC首选(≤3) 肝功能A/B，血小板》5万，PT50%,TB50umol/l,腹水可消 二 RFA适应症　 极早期 (0) PS 0, CPA 早期(A) PS 0, CPA-B 中期(B) PS 0, CPA-B 晚期(C) PS 1-2, CPA-B 终末期(D) PS 2, CPC HCC 随机对照试验（50%） 中位生存时间11-20月 对症(20%) 生存期3月 BCLC 分期系统及HCC治疗策略 Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37 治愈性治疗（30％） 5年生存率40%-70% 肝移植 RF/PEI 切除术 伴随疾病 有 无 ≤3 个结节, ≤3cm 上升 正常 单发结节,2cm 门脉压力/胆红素 单发结节 多结节, ≤3cm TACE 多个肿瘤 门脉转移,N1,M1 索拉非尼 PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 SWHB 二 RFA适应症 复发的小肝癌 肝癌切除术后复发 《3cm《3 , RFA首选 A：手术的选择 肝功能 B：