肠内营养并发症的预防和护理副本ppt课件.ppt

* * 肠内营养并发症的预防和护理 * * 目 录 肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症、机械并发症、精神心理并发症。 腹泻的预防和护理 胃潴留的预防和护理 误吸的预防和护理 堵管的预防和护理 便秘的预防和护理 肠内营养，护理是关键 * * 临床营养支持方法 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。 * * 肠内营养的优点 1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。 * * 肠内营养 护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复. * *  国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性 。 原因：与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐 受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收 与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、 温度过低 营养液污染 与EN输注速度相关： 推注或输注速度过快 其它原因：病情及药物副作用 低蛋白血症 菌群失调 腹泻定义：排便次数增多（?3次/日），粪便量增加（?200ɡ /日），粪质稀薄（含水量?85%）。 不但增加患者的痛苦还增加了护士负担 肠内营养，护理是关键 腹泻的预防和护理（背景） * * 腹泻的预防和护理（推荐意见） 进行EN时，遵循浓度 容量 速度 温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入的方式 避免引起腹泻的药物 纠正低蛋白血症 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好皮肤的护理。 * * 胃潴留的预防和护理（背景） 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 因此 * * 胃潴留的预防和护理（推荐意见） 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量?200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残留量?500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 ？在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h. ？重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。 * * 误吸的预防和护理（背景） 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 原因：与病人情况相关 胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管 EN