肠内外营养相关护理新进展_.ppt

腹泻的原因及对症处理 输注速度过快 污 染 营养液配方 抗生素滥用 喂养速度从20ml/h开始， 视机体耐受情况逐渐增加 管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋， 现配现用，冰箱内保持不得超过24h 不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方 菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物 腹泻的护理流程 严格执行三度原则 寻 找 原 因 对症 处理 皮肤 护理 心理护理 加强肛周皮肤护理，预防压疮 做好心理护理，遵医嘱给药 三、堵管与脱管 怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染） 堵管的防治措施 冲管的推荐意见 脱管的防治措施管道固定 交叉分支固定法 螺旋固定法 高举平台法 四、高血糖 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内外营养护理新进展 临床营养支持十分重要！ ◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。 ◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。 临床使用情况如何呢？ 营养支持方法 肠内营养 肠外营养 肠外营养（PN）静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。 营养支持方式 肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 ，途径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并能安全使用，使用它。 临床应用 有利于改善门脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肝、胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 操作简单，便于临床护理 优点 肠内营养 血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症 双能源系统 提供高密度能量，协助脂溶性维生素利用，降低呼吸负荷 提供必需脂肪酸，有效降低渗透压 简化TPN输注步骤 降低工作量 减少了空气污染和空气栓塞的机会 TNA不利于细菌的生长 降低 污染 优化 利用率 简化 工作 减少并发症 肠外TNA的优点 EN vs. PN降低并发症的发生率 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001) Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9. 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 一、反流与误吸 输注途径？ 输注方式？ 机械通气? 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ 肠内营养通路 经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ 鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用 手术放置胃造 口管(﹥1月) 手术放置空肠造 口管(﹥1月) 鼻空肠管 (﹤42天) 经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG 肠内营养管饲的各种器械 橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换 塑料胃管 聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放置管道变硬，可能含有致癌物 每周更换 硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对机体刺激性小 管道通明便于观察，3-5周更换 导丝胃管 聚氨酯，细、软、易曲，生物相容性好，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵 90-180天更换 胃 管 输注途径选择原则 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间4周? 管饲喂养 输注方式 输注方式 操作方法 适用范围 患者耐受程度 优点 缺点 一次性 输注 每次200 ml，每日6-8次 鼻胃管 胃造口管 难以耐受 ———— 易引起腹胀