肠外营养的管理陈霞飞ppt课件.ppt

低血糖的观察及处理 — 低血糖： 撤去TPN时要逐渐减量，或周围静脉输等渗葡萄糖，以防止发生低血糖。目前脂肪乳剂普及应用，只有一半的热卡来自葡萄糖，这类并发症的机会明显减少。 中西汇一、精诚利济 代谢性并发症 — 高渗性非酮性昏迷 低血磷症： 严重的低血磷症可表现为昏睡、肌肉软弱、口周或肢端刺痛感、呼吸困难，甚至发生昏迷抽搐，血液中红细胞的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)降低等。只要每日按需要量补充就可完全预防。 脂肪酸缺乏： 可致肝脂肪变性，后者也和营养不良肪肝 本身有关。应避免长期由葡萄糖供给太高的热 量或长期过量输脂肪乳剂，补充适量的脂肪乳 可预防脂。 中西汇一、精诚利济 低钙 低钙 肌肉抽动 手足搐愵 惊厥 高钾 神经肌肉应激性改变 进入抑制状态 心肌应激力下降 心跳慢 传导抑制 T波高尖 低钾 低钾 肌肉无力 四肢软弱无力 严重时可导致呼 吸肌麻痹而致 呼吸骤停 代谢性并发症 -电解质紊乱 中西汇一、精诚利济 Thank You! 中西汇一、精诚利济 * Content Layouts L/O/G/O 肠外营养的管理 中西汇一、精诚利济 胃肠外科二 陈霞飞 2015年9月 肠外营养的适应症与禁忌症 全胃肠外营养的成分及作用 胃肠外营养输注的途径 胃肠外营养患者并发症的观察及护理 4 1 2 3 中西汇一、精诚利济 目录 CONTENTS 何谓营养？ 营养 机体从外界摄取各种营养要素，以促进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续动态的过程 碳水化合物、脂肪乳剂 电解质及微量元素 热量 必需氨基酸 水、维生素 非必需氨基酸 中西汇一、精诚利济 全营养支持 肠道功能 周围静脉营养 静脉营养 首选 当前 肠内首选 肠内肠外联合应用 20世纪70 年代 20世纪80 年代 20世纪90 年代 营养支持概念的发展 首选 首选 中西汇一、精诚利济 肠外营养的适应症 胃肠道梗阻：贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻 胃肠道吸收面积不足：短肠综合征 肠道广泛炎症性疾病 放疗和大量化疗 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭 中西汇一、精诚利济 4 低钾血症 不适合肠外营养支持的情况 心血管功能障碍、血流动力学不稳定 3 严重心功不全 1 代谢严 重紊乱 6 胃肠道功能正常/部分正常 适合EN 5 终末期肝肾功能衰竭 2 中西汇一、精诚利济 肠外营养的成分 三大营养物质 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质（氨基酸） 其他 水、电解质、维生素、微量元素 中西汇一、精诚利济 碳水化合物 葡萄糖 静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源，浓度5%，10% 中西汇一、精诚利济 可被绝大多数细胞利用，节省蛋白质燃料 特别依赖葡萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织 每天至少提供100-150g，才能抑制糖异生和防止酮症（肌肉脂肪丢失）。 不宜作为单能源 超过4-5mg/kg/min的葡萄糖利用不良，使血糖浓度升高，并在肝脏合成为脂肪。 不能提供必需脂肪酸 肺部疾病减量--产生的CO2较多，导致通气压力增加与免疫抑制和增加感染并发症发生率有关。 优缺 中西汇一、精诚利济 胰岛素 应激状态 6-10g葡萄糖： 1单位胰岛素 中西汇一、精诚利济 正常人体无需 糖尿病 4g葡萄糖：1单位胰岛素 脂肪乳 成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳，但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。 中西汇一、精诚利济 脂肪供能应占非蛋白热卡30-50% 优缺 肝内胆汁淤积 血糖，利尿 肝功能 发热，脂肪超载综合征 血脂异常 胰腺炎 呼吸负荷 免疫系统 酸中毒（酮症）缺氧 提供高效能量和必需脂肪酸--亚油酸、亚麻酸 中西汇一、精诚利济 蛋白质（氨基酸） 非主要供能物质—提供蛋白质合成底物 肝肾功能正常需求：1-1.5g/kg/d 氮 0.15-0.25g/kg/d（氨基酸克数/6.25） 热氮比（120-150）：1 维持氮平衡 中西汇一、精诚利济 氨基酸 必需氨基酸 条件必需氨基酸 精氨酸、谷氨酰胺 组氨酸、半胱氨酸酪氨酸 亮氨酸、缬氨酸 赖氨酸、色氨酸 苯丙氨酸、蛋氨酸 苏氨酸、异亮氨酸 两种分类 中西汇一、精诚利济 I II III 总氮量满足机体需要 必需氨基酸 各种氨基酸的量符合国际 公认模型，EAA44.8% 优质平衡氨基酸 中西汇一、精诚利济 电解质 电解质 需要量（mmol/d） 临床 钠 80-100 浓钠（