肢体无力的诊断ppt课件.pptVIP

宜昌市中心人民医院神经内科 韩仲谋 概念 指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。 排除失用性或者肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。 徒手肌力检查分级法 级别 标 准 相当于正常肌力的％ 0 无可测知的肌肉收缩 0 1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 能抗重力、抗充分阻力运动 100 六级肌力分级 定位诊断 肌组织 神经肌肉接头 周围神经病变 中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓 全身性疾病 精神性 定性诊断 脑血管病 感染 肿瘤 退行性疾病 自身免疫性疾病 理化因素 四肢肌力减低定位诊断 1.大脑皮质和皮质下广泛病变 2.脑干双侧病变 3.颈髓双侧病变 4.周围神经损害 5.神经肌肉接头 6.肌肉病变 1.大脑皮质和皮质下广泛病变 双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪 双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状 皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍 失语和癫痫大发作 急性起病：弛缓性→痉挛性 急性脑梗死、脑出血 慢性起病：痉挛性 双侧半球多发性小梗死灶 2.脑干双侧病变 痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。 见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。 如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。 见于原发性侧索硬化症。 3.颈髓双侧病变 （1）颈髓横贯性损害： ①高颈段（C1~C4）病变： 四肢上运动神经元性瘫痪， 病灶水平以下全部感觉丧失， 大小便障碍， 三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失 副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩 可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆）， 神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。 ②颈膨大（C5~T2）病变： 双上肢下运动神经元性瘫痪， 双下肢上运动神经元性瘫痪， 病变水平以下全部感觉缺失、 大小便障碍、 C8~T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、 可有向上肢放射的神经根性疼痛。 3.颈髓双侧病变 （2）其它脊髓损害： ①颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。 四肢上运动神经元性瘫痪， 不伴感觉障碍， 极少数病人可有括约肌障碍。 ②双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。 因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪； 下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。 ③脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。 四肢呈现下运动神经元性瘫痪， 无感觉及膀胱障碍。 4.周围神经损害 最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）： Landry上升性麻痹（双下肢→躯干双上肢） 四肢对称下运动神经元性瘫痪 伴有末梢型感觉障碍 可有脑神经受累 可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征 CSF：蛋白-细胞分离（蛋白↑，细胞正常） 也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎： 四肢弛缓性瘫痪，远端为重 末梢型感觉障碍 5.神经肌肉接头肌肉病变 1.周期性麻痹: 低钾性：近→远，近＞远，腱反射减低，无感觉障碍 高钾性：远→近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍 正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍 2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上＞下，近＞远 3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近＞远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩 4.进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显） 偏瘫 一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪中最常见的一种症状。 偏瘫病变定位诊断 1、皮质与皮质下性偏瘫 2、内囊性偏瘫 3、脑干性偏瘫 4、脊髓性偏瘫 偏瘫的病因 脑血管疾病 脑血管疾病以外的原因 肿瘤、感染等 癔症性偏瘫 截瘫 一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫。 (一) 上运动神经元性驰缓性截瘫 1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降，