肩锁关节脱位患者的护理ppt课件.ppt

出院指导 1、复查时间及指征：术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。 2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。 谢谢 肩锁关节脱位患者的护理 赵静 全科 肩锁关节由锁骨外端与肩峰构成，其关节囊和肩锁韧带均很薄弱，易破裂，稳定性主要靠坚强的喙锁韧带、锥状韧带和斜方韧带维持。 肩锁关节解剖 肩锁关节脱位概述 肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。 其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。 轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。 重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。 发病机制 ㈠直接暴力损伤 受伤时患者侧位摔倒，上肢内收，患肢直接着地使肩峰受到向下的暴力，导致肩锁关节损伤。 ㈡间接暴力损伤 上肢受到向上的间接暴力，手在过伸位摔伤，暴力沿上臂进行传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带。 肩锁关节脱位的分类 一型肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂 二型肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端“半脱位” 三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂 锁骨外侧端“真性脱位” 临床表现 第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。 第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 治疗 治疗原则 第一型 冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰敷，支具或吊带固定5-7天，轻度功能锻炼，防止关节僵硬。 第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方法只使用于儿童（b）电透视下闭合复位与内固定：局麻下由助手压住锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内（c）切开复位及张力带法固定 第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（a）切开复位与张力带法固定（b)再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术 术后护理 1、密切观察病情及生命体征 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。 ： 3、症状护理 （1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （2）伤口：观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做力所能及的自理活动。 5、功能锻炼 饮食护理 功能锻炼 术后早期（0~7天） 术后中期（7~14天） 术后晚期（2周~3个月） 术后早期（0~7天） 此期主要进行肩部的肌肉收缩，减轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎缩。 术后回病房即给予切口局部冷疗冰敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在患者疼痛可以耐受的情况下，指导行肢体远端的锻炼。即患肢手指的屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸锻炼。 术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练习，以上锻炼每日5~6组，每组20~30次。 对于肩部的肌群，只能做等长收缩，即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面也使软组织之间的黏连减少。 术后中期（7~14天） 此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步指导患者在增加前面功能锻炼次数的基础上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可逐渐增加肩部的运动。 可分别做以下几种练习： 1、卧位练习：患者仰卧，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐渐向外，直至手指碰到床缘，做外展练习。 2、站立位练习：肩外展、上举运动 正侧面手爬墙法，将患侧手放在墙面，身体站立不动，手顺墙面向上爬，直至肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复，每日3~4组，每组20~30次。 3、肩关节的内旋、内收锻炼：患者站立，两手放在腰后，慢慢双手逐渐上爬，直至抵达两肩胛之间，自感肩部发酸，保持5~6秒，然后两臂交叉于胸前，并移向对侧