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育龄期妇女服用叶酸的意义 濮阳市妇幼保健院 李梅玲 叶酸是一种水溶性Ｂ族维生素。在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要作用，如红细胞生成、氨基酸、胸腺嘧啶的合成等。由于人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取。 米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实 。 怀孕期间缺乏叶酸对孕妇、胎儿有什么影响？ 孕妇血液中缺乏叶酸，可引起孕妇发生巨幼红细胞性贫血，也可能引起其他健康问题，主要表现为面色苍白、疲倦、急躁、腹泻、体重下降等。 叶酸是胎儿快速生长发育不可缺少的物质。孕妇缺乏叶酸可影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生出生缺陷，其中以神经管缺陷最为严重。 什么是神经管缺陷？ 神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸形，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形。最常见的是无脑畸形和脊柱裂。 神经管缺陷对婴儿有什么影响？ 无脑畸形是一种影响大脑发育的严重畸形，患这种畸形的胎儿或婴儿常常死亡，不能存活。 脊柱裂则是影响脊柱中脊索发育的严重畸形，患有脊柱裂的婴儿常有下肢瘫痪，大、小便不能控制，脑积水（大头畸形），学习困难等，严重残疾，由于生活不能自理，常常终身需要人照顾。 妈妈缺叶酸 生下葫芦娃 母亲怀孕未补叶酸 一岁幼儿背部现巨大畸包 出生时背上长有一个鸡蛋大的疙瘩，不到一年速长成小西瓜似的巨大包块。妈妈孕前孕期没有补服叶酸，胎儿神经管畸形率相对较高。 是什么原因导致神经管缺陷发生？ 研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经被公认为神经管缺陷发生的危险因素。 我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。 胎儿神经管是胎儿大脑和脊索发育的基础，神经管发育关键时间是在受孕后24-28天，也就是通常说的末次月经第一天后38-42天。大多数妇女这个时候才发现自己怀孕。如果在这段时间受到不利因素影响，则容易发生神经管缺陷。 高危人群： 1.孕妇是神经管缺陷的患者； 2.生过神经管缺陷婴儿的妇女； 3.患有癫痫病正在服用抗癫痫药 物的妇女； 4.患有糖尿病的妇女。 目前已经公认怀孕前和怀孕早期补充小剂量叶酸，可以预防50%-70%的神经管缺陷发生。有一些研究提示补充小剂量叶酸还可以减少胎儿发生其他先天畸形如唇腭裂、先天性心脏病等。 需要补充叶酸的剂量是多少？ 有打算生育的所有育龄妇女每天应补充0.4毫克的叶酸。但如果是神经管缺陷高危人群，应在怀孕前向医生咨询，在医生的指导下，每天应补充4毫克的叶酸。 补充叶酸应该从什么时候开始？ 补充小剂量叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。但由于多数妇女是在无准备的情况下怀孕的，当发现自己已经怀孕时，往往又错过了补充叶酸的最佳时机，因此建议从打算要孩子的时候，就开始每天补充小剂量的叶酸。 服用小剂量叶酸能保证不生神经管畸形儿吗？ 服用小剂量叶酸是为了预防孕妇体内叶酸缺乏而导致的神经管畸形。叶酸缺乏时神经管畸形发生的主要原因，但不是唯一的原因。还有家庭遗传因素及其他环境因素等也可造成神经管畸形的发生，这些尚没有确切的预防方法。 三、缺乏与过量 1、缺乏症： 1）使未成熟细胞的增加，引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症 2）导致身体无力、易怒、食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎 3）孕妇缺乏可使先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。因此，准备怀孕的女性，可在怀孕前就开始每天服用400微克叶酸。 4）乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现。小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱 。叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。 2、过量症： 1）干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作 2）影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加 3）掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害。 　 五、富含叶酸的食物 绿色蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等； 　　新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃（特别推荐）、梨、胡桃等； 　　 动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等；