肺出血与肾炎综合征ppt课件.ppt

治疗原则： 综合疗法，采用血浆置换与皮质激素和环磷酰胺： 1、降低血清抗肾基膜抗体浓度 2、清除对体内组织有损伤的物质α、β补体等 综合疗法无效病例，可考虑双肾切除。 肺出血明显者，以腹膜透析为宜。 治疗的关键在于早期确诊，及时去除诱因和有效治疗。 一般治疗： 防治感冒，戒烟，感染常使肺部病变加重，须及早积极有效地使用抗菌药物治疗。 本病严重而持久的咯血，可致严重的缺铁性贫血，应注意纠正，可补充铁剂。常用硫酸亚铁，0.3g，叶酸，20mg，3次/d，维生素B12，500μg，肌内注射，1次/d；必要时输新鲜血。 治疗 （1）强化血浆置换疗法：每次置换2L，每日或隔日1次。配合泼尼松每日每千克体重1mg，3个月后渐减至维持量；环磷酰胺每日每千克体重2-3mg，累积达6-8g后停药。　 　　 （2）甲基泼尼松龙冲击疗法：甲基泼尼松龙0.5-1.0g溶于5％葡萄糖200ml中静滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔3-5日，用3个疗程。辅以泼尼松及环磷酰胺口服，用法同上。　 　　 （3）透析治疗及肾移植：急性肾功能衰竭符合透析指征时及时透析，晚期予维持透析或肾移植。 预后 Goodpasture综合征可迅速致死。死亡原因常为肺出血和呼吸衰竭，在急性期常需气管插管，辅助通气和血透。 血浆置换配以免疫抑制治疗必须持续至循环抗体水平显著下降或阴转(通常约7～14天)。80%的患者有肾功能的改善。 本病在肾移植后的复发率为10%～30%。 有关本病几个值得注意的问题： 　　 (1)早期治疗至关重要： 血浆置换联合疗法只有在疾病的早期，新月体处在细胞型或细胞纤维型，才有治疗价值。 对于急进性发病的患者，在尚未发生少尿，Scr＜530μmol/L之前，进行血浆置换疗效较佳；而已进入终末期肾脏病期、Scr＞530μmol/L，或需要透析治疗维持生命者，疗效欠佳。 有关本病几个值得注意的问题： 　　 (2)少数患者对早期强化治疗也无效应： (3)本病缓解后可反复发作： Guillen等对11例肺出血-肾炎综合征患者进行了分析后，发现8例发生了11次复发，9次与细菌感染有比较明确的因果关系。复发时都有肺出血，主要发生于确诊后的数月内。 病例汇报肺出血—肾炎综合征 PPT by Dr.George 病例： 患者女，41岁，住院ID：586703 主诉：间断血尿6个月，再发伴双下肢水肿1月。 入院诊断： 1、急进性肾小球肾炎 2、Ⅱ型新月体性肾小球肾炎 3、高血压3级，极高危组 现病史： 2017年3月首次出现血尿，无其他不适，9月因感冒再次出现血尿，伴双下肢水肿，外院就诊发现：血肌酐：226umol/L,肾活检病理诊断：Ⅱ型新月体性肾小球肾炎。左下肺炎症，左侧胸腔少量积液。腹腔积液。 外院治疗过程： 9月8日给予甲强龙500mg,QD*3D冲击治疗，9月12日改甲强龙40mg,QD治疗。9月18日再次给予甲强龙500mg,QD冲击治疗。 9月11日给予环磷酰胺0.4g,QD*1D. 9月9日开始给予血浆置换治疗4次。9月16日给予血透1次。 9月20日我院门诊拟“急进性肾小球肾炎”收入院。 我院诊治经过： 入院后给予补液，维持水电解质平衡，控制血压，护肾，改善微循环，激素冲击等治疗，间断血透，9月23日行血浆置换后出现咯血，呼吸困难转入ICU. 转入后给予重症监护，维生素K1止血，甲强龙免疫调节联合血浆置换，CRRT治疗，同时给予抗感染，营养支持等治疗， 患者呼吸困难缓解，无新发咯血，于9月29日转回肾内科治疗。 相关理化指标： 相关理化指标： 相关理化指标： 肌酐 胸片 9月25日 9月29日 10月10日 肾脏B超： 9月20日报告：双肾实质回声略增强，请结合临床 病例特点：急性肾小球肾炎并发肺出血 哪些疾病可以引起肺出血？ 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张，肺癌 心血管疾病：风湿性心脏病 血液系统：白血病，特发性血板减少性紫癜，再障，DIC 其他：外伤，钩端螺旋体病、流行性出血热 呼吸困难、咯血 急进性肾小球肾炎 肺出血—肾炎综合征 Goodpasture综合征 肺出血—肾炎综合征 肺出血-肾炎综合征又称抗基膜性肾小球肾炎、Goodpasture综合征或Goodpasture病。 肺出血一肾炎综合征，为病因不明的少见的自身免疫性疾病，它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血、