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肺动脉高压诊治进展ppt课件
肺动脉高压诊治进展 肺动脉高压定义 正常人肺动脉压力为15~30/5~10mmHg,平均为15 mmHg。 若肺动脉收缩压〉30 mmHg,或平均压〉20 mmHg,即为肺动脉高压。 WHO规定:静息状态下肺动脉收缩压〉25 mmHg,运动过程中肺动脉压〉30 mmHg,即为肺动脉高压。 专用术语说明 肺循环高压(Pulmonary hypertension) ——整个肺循环,任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括:肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。 肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension) ——肺动脉压力增高, 而肺静脉压力正常 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension) ——无任何原因(遗传、病毒、药物等)发生的肺动脉高压 肺动脉高压(PAH) : 肺血管阻力进行性增加 右心衰竭 2003年WHO 2004年ACCP(美国胸科医师学会)、ESC 问题: 诊断术语混乱 缺乏规范的诊断标准及流程 缺乏统一的治疗方案 缺乏对PAH新药的认识,滥用CCB、前列腺素E 诊 断: 1. 病史:症 状、危险因素(既往史、个人史、婚育史、家族史)。 2. 体格检查:紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查:心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4. 功能评价:6分钟步行试验、WHO肺动脉高压功能评级、NYHA分级。 思 路:怀疑 确诊 归类 评价 症状:劳力型呼吸困难、晕厥、胸痛等。 既往史:慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。 个人史:是否接触危险因素(HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品)。 婚育史:女性有无习惯性流产,男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史:家族中有无类似的肺动脉高压患者 诊断-1 病史 诊断-2 体格检查 体征多与右心衰有关 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要提示价值: 上下肢紫绀:上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可诊断艾 森曼格综合征 单独下肢出现状趾,而上肢正常,多为动脉导管未闭 鼻 、体表毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张征 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音:结缔组织疾病 诊断-3 实验室检查- 心电图 心电图无法确诊肺动脉高压; 主要变化:电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压; 主要评估预后:II导的P波≥0.25mv,死亡率升高2.8倍;III导的P波每升高1mm,死亡率升高4.5倍。 诊断-3 实验室检查-胸片 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图 可发现原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包钙化等 主要征象:主肺动脉、肺门动脉扩张,伴外周血管稀疏 诊断-3 实验室检查-胸部CT检查 了解有无肺间质病变及程度 肺及胸腔有无占位 肺血管有无占位 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压 诊断-3 实验室检查-肺功能检查 所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查, 了解有无各种通气障碍 诊断-3 实验室检查-睡眠监测 约15%的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高压,因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测 诊断-3 实验室检查-超声心动图 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法 目前国际推荐:超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为:≥40 mmHg 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高,因此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形 诊断-3 实验室检查-右心导管检查 是确诊PAH的金标准:静息mPAP>25 mmHg,运 动mPAP>30 mmHg。 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段 诊断肺动脉高压时,肺毛细血管嵌顿压<15 mmHg, 推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查 右心导管检查获得的参数:HR和体循环血压,上下腔静脉压和血氧饱和度,右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度,肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度,心排血量、心脏指数,全肺血管阻力,小肺动脉阻力,体循环阻力, 肺毛细血管嵌顿压。 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压,但无创检查不能提供充分证据 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征,术前需完成肺动脉造影,以指导手术 临床诊断为肺血管炎,需了解肺血管受累程度 诊断-3 实验室检查-肺动脉造影 诊断-4 功能评价 -六分钟步行距离试验 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法 推荐对于每个肺
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