肺内孤立结节的诊断ppt课件.ppt

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肺内孤立结节的诊断ppt课件

炎性假瘤: 圆形或类圆形高密度影;密度较均匀,可见不规则钙化、小空洞、空气支气管征;边缘多光滑、清楚,少数可毛糙或毛刺样改变;部分患者病灶胸膜缘见尖角样粘连带,其较宽的基底贴近肿块,尖角指向胸膜。 增强扫描:大多数较显著的均匀强化,少数仅见肿块边缘部强化或肿块不强化。 韦格肉芽肿: 影像表现 : 2/3 多发于两肺的圆形结节,1/3 合并空洞;少数粟粒病灶; 边缘见针刺状突起,邻近胸膜面见放射状条索影; 可见厚壁或薄壁空洞,可单房或多房; 可伴纵隔淋巴结肿大 增强扫描:见供养血管进入结节内。 病 史: 男,57岁,体检偶然发现,无发热、咳嗽、咳痰,无咯血。 病例六 病理诊断: (左肺上叶)错构瘤 错构瘤: 球形病灶;密度较均匀匀,少数可见钙化,典型者呈爆米花样,亦可呈点状、线状、环状,可有脂肪密度影;边缘清楚、光滑,也可有轻度凹凸不平或不规则;病变多邻近胸膜或叶间胸膜。 增强扫描:绝大多数病灶无明显强化。 平扫: 增强扫描: 患者 女 67岁 偶然发现 病例七 病理诊断: (左肺下叶)低分化鳞癌 患者 男 64岁 偶然发现 病例八 病理诊断: (左下肺)腺癌,中-低度分化,灶性区域呈印戒细胞癌分化。 肺癌(周围型肺CA): 分为实性结节、磨玻璃结节、混合结节。 可有空洞(多不规则)、钙化(斑片状、结节状),边缘毛糙,有分叶、毛刺,可有胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、支气管气像等,后两者多见于体积小的肺泡癌、腺癌。 增强扫描:均匀/不均匀强化,比平扫增加15-80HU,动态增强时间-密度曲线呈逐渐上升型。 肺转移瘤 好发于中下肺野,单发或多发;边缘光滑清楚,多数无分叶和毛刺;可有钙化,多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移;可发生空洞,洞壁可厚薄不均,但内壁较光滑 。 肺隔离症 肺叶内型:多见于下叶后基底段,位于脊柱旁沟,左侧多见。与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜包裹,隔离肺组织为囊样结构,部分实性,囊内充满粘液,合并感染时与邻近支气管相通。供血动脉多来自降主动脉,静脉回流多经肺静脉。 肺叶外型:多位于肺下叶与横膈之间。被独立脏层胸膜包裹,多为无功能实性肺组织肿块,不易引起感染。供血动脉来自腹主动脉,静脉回流经下腔静脉等。 增强扫描:多数肺叶内型及少数肺叶外型呈不均 匀强化,实性部分明显强化。 胚胎发育时一部分肺组织与正常肺组织分离而单独发育 肺梗死 肺周边或肺下野,右侧多见。肺段实变,呈楔形,基底部较宽位于胸膜,顶端圆隆指向肺门,病灶边缘清楚。约50%患者病灶在3周内可完全消退。 肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死 1、直径=5mm肺微结节,间隔6-12个月筛查; 2、直径5-9mm不具有癌征象的不定性结节,间隔3、6、9、12个月分别行CT复查,若无生长可视为良性,则以后每年复查CT; 3、直径=10mm肺结节,应行增强CT、肺活检或手术治疗; 4、随访中若结节增长较快,应活检或手术切除。 肺内小结节处理建议原则 随访是SNP的重要诊断方法 谢谢 血管集束征: 4、密度: SPN密度多均匀。 肿块小、密度高多见于结核瘤,直径大于4cm的结核瘤密度多不均匀。 炎性肿块密度较淡,或呈蜂窝状,在多个方位上观察其大小、形态不一致 。 恶性结节各方位上观察多较一致,中心密度较高,外围密度较低或有深浅不一的结节影。 根据结节密度的不同将结节分为3种类型: 磨玻璃结节(ground-glass nodule) 实性结节(solid nodule) 部分实性结节(part-solidnodule) 磨玻璃结节 定义: 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影。 病理上: 可以是良性病变(腺瘤样增生),更多见于 细支气管肺泡细胞癌。 若结节内出现实性成分,则结节恶性可能性大。 7.5mm 2.5mm 1.25mm 结节内钙化灶 :钙化的形状及分布 良性钙化:体积大、密度高,呈分层状、爆米花 状、环状、孤形钙化; 恶性钙化:CT值偏低,分布弥散,呈

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