肺内孤立性小结节的ct诊断探析ppt课件.pptx

肺内孤立性小结节的 CT诊断探析;是指肺实质内直径≤2 cm、缺乏影像学典型特点的不伴肺不张、肺炎或肺门纵隔淋巴结肿大的孤立性类圆形病变。; 我国肺癌的发病率及死亡率仍居首位，但直径小于2cm的小肺癌术后5年生存率可达87.9％。 患者的症状——没有特异性。 痰病检、纤支镜——阳性率低。 经皮肺穿刺活检——操作难度较大，有气胸、出血并发症。 影像学检查早期明确SPN良恶性具有重要的临床意义。;下面就SPN的CT征象良恶性 与大家一起分析探讨;1、分叶征;右上叶肺腺癌，横断面肺窗小结节可疑浅分叶，VR图像显示典型浅分叶，说明VR图像能更好的显示病灶分叶。;2、毛刺征;编辑;右上叶炎性假瘤 男，66岁，体检发现。吸烟，每天15根左右。 多发毛刺，粗细不一，长短不一，与恶性结节毛刺难以鉴别。;3、胸膜凹陷征;右下叶肺腺癌 叶间胸膜凹陷征;4、血管集束征;这个病例估计很多人会误诊为肺癌，因为结节出现了典型的血管集束征与胸膜凹陷征。;5、空泡征;右上叶肺腺癌，病灶残留小空泡。;男，45岁，咳嗽、咳痰，痰中带血1月。;病灶内多个空泡集聚呈蜂窝样改变——蜂窝征 蜂窝征常高度提示为高分化腺癌。;6、小空洞;男，62岁，胸闷不适2月余，偶有咳嗽，无发热，血象不高。 CT示右下叶胸膜下结节，内出现中心性空洞，壁厚薄不均，肺门侧可见壁结节。;7、空气支气管征; 右上叶前外段炎性结节;8、钙化;左下肺浸润性肺腺癌，病灶出现偏心性钙化，加之本例病灶长轴平行于胸膜及增强后呈癌性强化等，影像支持恶性诊断。;9、磨玻璃密度结节;磨玻璃密度结节内部出现实性成分。;10、大小; SPN多数情况下征象较少，且征象良恶性交叉重叠较多，诊断总感模棱两可，涉及具体病例，我们该如何分析呢？;1. 肺癌的鉴别要点;右上叶肺腺癌 分叶毛刺——膨胀形态 磨玻璃结节内部出现实性成分（主要征象）;男，79岁，胸闷、憋气数年，加重2周来诊，第一次CT检查，由于慢阻肺影像易造成病灶漏诊、误诊，但仔细观察病灶有分叶及毛刺，邻近叶间胸膜出现牵拉，并出现叶间胸膜不均匀增厚，应该要考虑肺腺癌。;两年后复查，病灶明显增大，分叶毛刺征象更??典型。;左肺上叶小鳞癌。 浅分叶、多发毛刺——膨胀形态，血管集束、胸膜凹陷——次，参考增强癌性强化，提示恶性，灶性坏死，提示鳞癌。;左肺上叶低分化鳞癌;另一例——右上叶前段肺鳞癌。老年男性，体检发现。;空洞型肺癌——肺鳞癌病例。男，62岁，胸闷不适2月余，偶有咳嗽，无发热，血象不高，CT示右下叶胸膜下空洞性小结节， 小空洞呈中心性，壁似乎厚薄不均，肺门侧似可见壁结节，有血管集束征及胸膜凹陷征，影像必须要重点排除肺癌。;107天后复查，空洞性病灶明显增大，说明结节存在膨胀形态，壁厚薄不均，有壁结节，与肋胸膜紧贴，胸膜侧壁明显增厚，影像高度提示空洞型肺癌——肺鳞癌。;218天后复查;2. 孤立性肺转移瘤（SPM）的鉴别要点; 男性，55岁。劳力性气短2年，加重3周。左肺下叶胸膜下转移性乳头状腺癌。单影像与原发性肺癌鉴别困难。 ;3、结核性结节的鉴别要点; 左上叶尖段结核球。发生于结核好发部位，结节长轴垂直于胸膜，边缘较清，无明显分叶、无毛刺，无明显强化，邻近胸膜外粘连。;4、炎性结节的鉴别要点; 左肺上叶前段胸膜下结节，结节边缘模糊，模糊区域内密度浅淡并可见毛刺与胸膜凹陷，肺门侧似有血管集束征，易误诊肺癌。;予以抗炎治疗，2个月后复查。病灶明显吸收、缩小，临床支持炎性结节。 有人认为胸膜牵拉的张力是鉴别的关键：肺癌的胸膜牵拉纤细而有张力，而本例的胸膜牵拉稍显松弛、宽厚。笔者认为单从胸膜凹陷征分型鉴别，总感难以把握，结节模糊区域内密度较为浅淡、毛刺较粗大，可能是炎性渗出、纤维增生机化所致，而恶性结节肺实变边缘或周围磨玻璃影内多呈网格样改变。抗炎+随访是鉴别的关键。; 可出现平直征、桃尖征、向心性弓形凹陷征、卷毛征等，有其中2项即综合为收缩形态征。肺炎性假瘤是一种在慢性炎症的基础上，停止原始炎症的发展，转为非特异性炎性反应性机化过程，或转为病因不明的良性瘤样变的另一种状态的慢性发展过程，病变反复变化复杂，造成其特有“收缩形态”的CT表现。;左上叶炎性假瘤 男，71岁，咳嗽就诊。 ;6、良性肿瘤的鉴别要点;肺错构瘤： CT值离散度较大但无空洞是除脂肪外的又一个特征性表现(内在) 边缘少见毛刺与分叶，但边缘长毛刺和深分叶是肺错构瘤的一个不常见的特征性表现(外在) 血管集束征及胸膜凹陷征(外在) 有瘤肺交界面截然特点。 ;女，26岁，查体发现。密度不均、CT值离散度大但无空洞。灶肺交界面截然;多结节堆积融合征;左上肺错构瘤;男，51岁，查体发现 结节密度均匀并均匀明显强化、分叶、