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肺心病中西医综合治疗方案1ppt课件
酸碱失衡 肺心病酸碱失衡类型:呼酸,呼酸+代酸,呼酸+代酸+代碱,单纯呼碱、呼酸少见。 酸碱失衡处理原则 1.呼吸性酸中毒(呼酸): A:改善肺心功能:控制呼吸道感染,保持呼吸道通畅,给予支气管舒张剂及祛痰剂等处理。必要时机械通气。 B:纠正电解质紊乱:高K+低Cl-血症。 C:关于补碱问题:依靠增加通气的措施,降低PaCO2予以解决,原则上不予补碱。当PH在7.20以下时可适当输注5%碳酸氢钠,以达到暂时调整PH的作用。 酸碱失衡处理原则 2.代酸十呼酸: 重点是改善通气和抗感染(!切忌用碱剂)。改善通气、促进痰液引流是抗感染的重要措施。 重症肺心病人碱中毒,氧离曲线左移,血红蛋白离散度下降,造成组织不能有效的利用氧,其后果如同高动力性休克中的A-V短路,更进一步加重了换气障碍,组织细胞衰竭、死亡。 酸碱失衡处理原则 3.呼酸十代碱: 停用呼吸兴奋剂、停用碱化利尿剂和碱性药物,此时不能再单纯着眼于改善通气,而应根据血[Cl—]分为三度采取不通措施。 [C1-] >90mmol/L [C1-]80~90mmol/L [Cl-] <80mmol/L 酸碱失衡处理原则 三重性酸碱失衡(TABD): 维持PH正常,兼顾三种原发失衡为治疗的原则。凡TABD患者均应积极治疗原发疾病,改善肺、肾、心功能。只要不存在高K+血症的危险(如挤压伤、急性肾功能衰竭和严重感染等)则应补充钾盐;只要不存在水中毒的危险(如输液过多),或水排泄障碍(如肾功能衰竭,肝病伴腹水等)和内分泌异常,则应补充水分。在此基础上,PH明显降低或升高者,应酌情补充碱性(碳酸氢钠)或酸性(盐酸精氨酸,氯化钾)药物等。 重视纠正低钾 钾的生理作用: (1)调节神经肌肉兴奋性(应激性); (2)维持细胞正常结构及功能; (3)影响体液的酸碱平衡。 钾的正常值: 3.5—5.5 mmol/L 低钾血症表现 A.中枢神经系统: 轻者:精神萎靡,易激动,烦躁不安。 重者:嗜睡(呼之可醒,但未及交谈,迅即入睡),再重者可陷入昏迷状态。(因为脑细胞缺钾后,影响脑细胞代谢及酶系活动。脑血管痉挛,加重中毒性脑病和脑水肿。) 低钾血症表现 B.神经肌肉系统 低血钾症最突出、最常见的表现,低血钾时肌肉呈弛缓性麻痹,肌张力下降与血钾降低程度呈正比关系,当血钾<3mmol/L时,可仅表现为肌无力,反射减弱;当血钾<2.5mmol/L时,则出现软瘫,反射消失,无力抬头、翻身及坐起,故肌张力及反射的检查,是判断低血钾程度的一项重要指标。重的病人甚而可能因为吞咽肌麻痹而发生吞咽困难;由于膀胱肌的麻痹,可失去尿充盈感,而有尿失禁或尿潴留;由于呼吸肌麻痹而呈现鳃样呼吸(仅见口唇一张一合,而胸廓运动非常微弱),最后呼吸骤停而死亡。 低钾血症表现 C.循环系统 (1)心律失常; (2)血压下降; (3)心力衰竭:心肌多发性小灶性坏死、单核及淋巴细胞浸润,最后导致瘢痕形成; (4)心电图改变: a “T”波低平,出现“u”波,呈双峰波型,此时为轻度低钾,血K+﹤3mmol/L。 b “T”波与“u”波融合,出现大“U”波或“u”波﹥“T”波,Q-T延长,此时为中度缺钾,血K+﹤2.5mmol/L 。 低钾血症表现 D.胃肠系统:厌食、腹胀,重者出现麻痹性肠梗阻。 E.泌尿系统: “缺钾性肾病”; F.其他 ① 使氧离曲线左移,氧合血红蛋白的离散度下降,氧不易释放到组织细胞中,使组织细胞缺氧加重,并发乳酸酸中毒。 ② 低血钾症可加重低钠血症,使低钠血症不易纠正。 ③ 低钾可影响胰岛素释放,使血糖升高。 ④ 加重支气管痉挛。 ⑤ 加重脑血管痉挛。 降低肺动脉高压(综合近20年文献分析拟定 1、卡托普利,25mg,q8h或硝苯地平10mg,q8h 2、川芎嗪,400mg/ivgtt,qd 3、降低血液粘稠度治疗:肝素75mg/ivgtt,qd 右心衰竭的治疗 多数肺心病右心衰竭的患者经上述处理后,随着呼吸功能改善,肺动脉压的降低。右心功能不全亦随之缓解,但极少数人需配合使用适量的利尿剂,强心剂则基本不用。 利尿剂使用方法: (1)轻度水肿:禁用、中药治疗 (2)中度水肿:先不用,先用中药治疗和其它综合治疗措施均使用3天以后,且肺部感染控制较好,无明显电解质紊乱,酸碱失衡,而水肿仍未减轻者,可用氨苯蝶啶50mg,tid口服。 (3)重度水肿:双克12.5—25mg,bid+氨苯蝶啶50mg,tid口服。 水肿大部分消退后停用利尿剂。 强心剂的使用方法:只有在上述所有方法采用后,右心衰竭仍未控制者,可短期试用,多数情况下禁用。 利尿剂使用方法 (1)轻度水肿:禁用 (2)中度水肿:先不用,如其它综合治疗措施均使用3天以后,且肺部感染控制较好,无明显电解质紊乱,酸碱失衡
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