肺心病中西医综合治疗方案1ppt课件.ppt

酸碱失衡 肺心病酸碱失衡类型：呼酸，呼酸+代酸，呼酸+代酸+代碱，单纯呼碱、呼酸少见。 酸碱失衡处理原则 1.呼吸性酸中毒（呼酸）： A：改善肺心功能：控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，给予支气管舒张剂及祛痰剂等处理。必要时机械通气。 B：纠正电解质紊乱：高K+低Cl-血症。 C：关于补碱问题：依靠增加通气的措施，降低PaCO2予以解决，原则上不予补碱。当PH在7.20以下时可适当输注5%碳酸氢钠，以达到暂时调整PH的作用。 酸碱失衡处理原则 2.代酸十呼酸： 重点是改善通气和抗感染(!切忌用碱剂)。改善通气、促进痰液引流是抗感染的重要措施。 重症肺心病人碱中毒，氧离曲线左移，血红蛋白离散度下降，造成组织不能有效的利用氧，其后果如同高动力性休克中的A-V短路，更进一步加重了换气障碍，组织细胞衰竭、死亡。 酸碱失衡处理原则 3.呼酸十代碱： 停用呼吸兴奋剂、停用碱化利尿剂和碱性药物，此时不能再单纯着眼于改善通气，而应根据血[Cl—]分为三度采取不通措施。 [C1-] ＞90mmol／L [C1-]80~90mmol／L [Cl-] ＜80mmol／L 酸碱失衡处理原则 三重性酸碱失衡（TABD）： 维持PH正常，兼顾三种原发失衡为治疗的原则。凡TABD患者均应积极治疗原发疾病，改善肺、肾、心功能。只要不存在高K+血症的危险（如挤压伤、急性肾功能衰竭和严重感染等）则应补充钾盐；只要不存在水中毒的危险（如输液过多），或水排泄障碍（如肾功能衰竭，肝病伴腹水等）和内分泌异常，则应补充水分。在此基础上，PH明显降低或升高者，应酌情补充碱性（碳酸氢钠）或酸性（盐酸精氨酸，氯化钾）药物等。 重视纠正低钾 钾的生理作用： （1）调节神经肌肉兴奋性（应激性）； （2）维持细胞正常结构及功能； （3）影响体液的酸碱平衡。 钾的正常值： 3.5—5.5 mmol/L 低钾血症表现 Ａ.中枢神经系统： 轻者：精神萎靡，易激动，烦躁不安。 重者：嗜睡（呼之可醒，但未及交谈，迅即入睡），再重者可陷入昏迷状态。（因为脑细胞缺钾后，影响脑细胞代谢及酶系活动。脑血管痉挛，加重中毒性脑病和脑水肿。） 低钾血症表现 Ｂ.神经肌肉系统 低血钾症最突出、最常见的表现，低血钾时肌肉呈弛缓性麻痹，肌张力下降与血钾降低程度呈正比关系，当血钾＜3mmol/L时，可仅表现为肌无力，反射减弱；当血钾＜2.5mmol/L时，则出现软瘫，反射消失，无力抬头、翻身及坐起，故肌张力及反射的检查，是判断低血钾程度的一项重要指标。重的病人甚而可能因为吞咽肌麻痹而发生吞咽困难；由于膀胱肌的麻痹，可失去尿充盈感，而有尿失禁或尿潴留；由于呼吸肌麻痹而呈现鳃样呼吸（仅见口唇一张一合，而胸廓运动非常微弱），最后呼吸骤停而死亡。 低钾血症表现 C.循环系统 （1）心律失常； （2）血压下降； （3）心力衰竭：心肌多发性小灶性坏死、单核及淋巴细胞浸润，最后导致瘢痕形成； （4）心电图改变： a “T”波低平，出现“u”波，呈双峰波型，此时为轻度低钾，血K＋﹤3mmol/L。 b “T”波与“u”波融合，出现大“U”波或“u”波﹥“T”波，Q-T延长，此时为中度缺钾，血K＋﹤2.5mmol/L 。 低钾血症表现 D.胃肠系统：厌食、腹胀，重者出现麻痹性肠梗阻。 E.泌尿系统： “缺钾性肾病”； F.其他 ① 使氧离曲线左移，氧合血红蛋白的离散度下降，氧不易释放到组织细胞中，使组织细胞缺氧加重，并发乳酸酸中毒。 ② 低血钾症可加重低钠血症，使低钠血症不易纠正。 ③ 低钾可影响胰岛素释放，使血糖升高。 ④ 加重支气管痉挛。 ⑤ 加重脑血管痉挛。 降低肺动脉高压（综合近20年文献分析拟定 1、卡托普利，25mg，q8h或硝苯地平10mg，q8h 2、川芎嗪，400mg/ivgtt，qd 3、降低血液粘稠度治疗：肝素75mg/ivgtt，qd 右心衰竭的治疗 多数肺心病右心衰竭的患者经上述处理后，随着呼吸功能改善，肺动脉压的降低。右心功能不全亦随之缓解，但极少数人需配合使用适量的利尿剂，强心剂则基本不用。 利尿剂使用方法： （1）轻度水肿：禁用、中药治疗 （2）中度水肿：先不用，先用中药治疗和其它综合治疗措施均使用3天以后，且肺部感染控制较好，无明显电解质紊乱，酸碱失衡，而水肿仍未减轻者，可用氨苯蝶啶50mg，tid口服。 （3）重度水肿：双克12.5—25mg，bid+氨苯蝶啶50mg，tid口服。 水肿大部分消退后停用利尿剂。 强心剂的使用方法：只有在上述所有方法采用后，右心衰竭仍未控制者，可短期试用，多数情况下禁用。 利尿剂使用方法 （1）轻度水肿：禁用 （2）中度水肿：先不用，如其它综合治疗措施均使用3天以后，且肺部感染控制较好，无明显电解质紊乱，酸碱失衡