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肺淋巴上皮瘤样癌ppt课件
肺淋巴上皮瘤样癌 Lymphoepithelioma like carcinoma of the lung (LELC) 04博 黎军和 淋巴上皮瘤样癌 组织学与鼻咽未分化癌(泡状细胞核）相似，发生于鼻咽以外的前肠起源的器官，如肺、胃、腮腺、胸腺等部位 病例报道 唐某，女，48岁，因“反复咳嗽、咳痰、低热2月”入院，当地医院抗炎治疗无效，CT示右下基底段见一软组织影8.0X7.0cm并纵隔内淋巴结转移 。后于我院经皮肺穿刺病理诊断为肺淋巴上皮瘤样癌。 肺LELC概述 1987年Begin首先描述 2004 WHO 归为肺大细胞癌的一个亚型 发病少见，文献报道仅约150例 临床、病理与其他NSCLC有区别 与EB病毒感染有关 流行病学 主要见于东亚，西方人少见 男女发病无明显差别 中位发病年龄较NSCLC低10岁 多发生于不吸烟者(69%) 组织学特点 与EBV病毒关系 临床特点 咳嗽（47％）、咯血（30％）、无症状（22％）、胸痛（13％)、气促（5％） 初诊时病期：I 39%；II 14%；IIIA 23%；IIIB 10%；Ⅳ 15%。 影像学特点 肺LELC明显大于肺部非LELC肿瘤（45.67cm2 vs 17.71cm2,p0.01) 更接近纵隔，边界更清晰，更少毛刺 更多侵犯支气管血管周围淋巴结，包绕血管几率更大 诊 断 确诊：细针穿刺或手术获得组织学诊断 ISH检测EBER有助于判断EBV感染的存在 行鼻咽检查 鉴别诊断 鼻咽未分化癌 淋巴瘤 黑色素瘤 分 期 与NSCLC TNM分期相同 治 疗 早期患者：完全手术切除，辅助放、化疗地位不详 Chen报道手术切除5例肺LELC，3例存活超过5年，1例45月，1例38月 局部晚期：术前可先辅助放疗或新辅助化疗 Curcio报道cisplatin＋5-FU/CF，成功降期，随后外科切除 进展期或有转移：化疗为主 预 后 肺LELC总预后明显好于NSCLC 5年生存率：Ⅰ期相似；Ⅱ期（62.5% VS 30.3%,p.05)；Ⅲ/Ⅳ(60.4% VS 21.4%) 存在复发和肿瘤坏死提示预后不良 临近较多CD8阳性Tc细胞、p53和C-erb 2表达下调提示预后较好 年龄、性别、吸烟与预后无关 谢 谢！ * * 与鼻咽未分化癌相似，癌细胞呈巢状分布，间质有丰富的淋巴细胞浸润(主要是CD8＋和TIA-1阳性的细胞毒性T细胞) 东方人多EBV阳性，西方人否（73例亚洲人97.3%阳性，而8例西方人均阴性） 发生于皮肤、膀胱、乳腺等部位淋巴上皮瘤样癌与EBV感染无关 PR 71.4% PR 60% SD10% PD30% mTTP 7m mOS 23.4m 1PR 1SD DDP 100mg/m2 d1 5-FU 1000mg/m2 d2-4 5-FU 1000mg/m2 d1-4 CF 200mg/m2 d1-4 DDP 100mg/m2 d1 5例进展后换二线: 2 IFO/CF/5-FU 2TC 1 GEMZAR 7 10 Chan Ho 结果 方案 病例数 作者 *
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