肺动脉栓塞影像诊断-1ppt课件.pptVIP

*/123 磁共振增强肺动脉成像（ MRPA ）诊断肺栓塞 扫描速度快（ 20 秒内完成肺血管成像数据采集） */123 螺旋CT增强扫描 近年应用的螺旋CT可连续快速采样，克服了一般CT的缺点，可以清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓塞物，对于一部分肺段动脉和亚段肺动脉内的阻塞物亦可较好显示。因此，目前大多数学者认为只要设备条件具备，对怀疑肺动脉栓塞的患者均应首选胸部螺旋CT检查。磁共振是很有前途的诊断肺栓塞的新方法。 */123 螺旋CT增强扫描 螺旋CT扫描技术： 1、扫描前呼吸训练 2、使用高压注射器，3～3.5ml/S。 3、扫描时机：14～18秒 4、后处理软件及技术操作 */123 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 螺旋CT容积扫描，采集信息量大，可以在工作站上采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮盖（SSD）、最大密度投影（MIP）、血管内镜等后处理技术对原始数据进行处理后，可变换角度多方位观察肺动脉及分支的解剖细节，清楚地显示主肺动脉至亚段肺动脉内栓子的部位、形态、与管壁的关系及内腔受损情况，为临床治疗方法的选择和疗效评价提供可靠影像学证据。 */123 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 直接征象：包括充盈缺损（中心型、锐角附壁型、钝角附壁型和完全闭塞型）、管腔突然狭窄、腔内网状改变、栓子钙化。 */123 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） CT表现： 1、部分性血栓梗塞：指急性期，栓子位于血管中央，周围有造影剂环绕，称“双轨征”。在慢性期，栓子收缩趋向不规则，并和血管壁粘连，呈偏侧性。同一病人可同时存在。 2、完全性血栓栓塞：基本上完全阻塞肺动脉。无高密度血流带。 */123 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 3、环状附壁血栓型：呈环形粘附于肺动脉壁，中央为高密度血流。 4、其他表现：主干或叶一级动脉栓塞，呈截断征，远端血管分支变细减少，常两侧或上下肺野不对称，常伴肺动脉高压。 */123 肺栓塞根据发病时间分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞。 急性肺栓塞是指发病时间持续或＜10天的肺栓塞；慢性肺栓塞是指发病时间＞11天或更长时间的亚急性肺栓塞，有急性肺栓塞的病史或最近一次发作后症状持续1个月的再栓塞。 */123 螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 若为血栓栓塞，根据栓塞的CTPA表现可推测血栓形成的时间。 急性肺动脉栓塞最可靠征象为血管中心充盈缺损，周围有对比剂环绕，中心充盈缺损与血管壁呈锐角； 慢性栓塞常表现为肺动脉内偏心分布的钙化团块状物质与管壁分离、叶或段的肺动脉截断现象、管腔不规则、充盈缺损边缘光滑且与血管壁呈钝角等。 */123 急性肺栓塞 慢性肺栓塞 */123 */123 急、慢性肺栓塞 肺动脉扩张 */123 */123 */123 细小分支栓塞 */123 */123 亚急性 肺动脉高压 */123 */123 */123 */123 治疗1个月后 */123 */123 慢性肺栓塞 */123 */123 */123 */123 */123 */123 肺动脉栓塞影像诊断 龙岩市第一医院放射科 马小敏 */123 肺纹理 肺动脉、静脉、支气管及淋巴管组成。自内向外呈树枝状，外带细小。 主要由肺动脉分支构成 */123 */123 */123 */123 肺循环 */123 正常肺动/静脉 */123 */123 肺动脉栓塞 是指体静脉或右心系统栓子脱落，随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征。 肺动脉血栓栓子几乎均来源于体循环静脉系统，如右心室、右心房及体静脉等。绝大多数“母血栓”来自下肢深静脉，约占75%～85%，少数来自胸腔、上肢及头颈部。“经济舱综合症” 包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。 */123 肺梗死 栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实变等。 国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。 要改变“肺梗塞是少见病”的概念。 */123 血流缓慢停滞、高