肺炎（内部精品培训PPT）.ppt

小结 肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺实质炎症，多见于青壮年，冬春季发病，起病急，寒战、 高热、咳嗽、咳痰 （铁锈色）、呼吸促、胸痛。肺实变体征，WBC↑，X-ray肺段、肺叶炎性浸润影。治疗首选PG，预后良好。 抗感染治疗 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 老年人和有基础疾病的社区获得性炎： 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 联合大环内酯类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大 环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺 酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 强有力的抗感染治疗 支持治疗： 呼吸支持、循环支持、营养支持 重症肺炎 治疗48~72小时对病情进行评价 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线 病灶吸收一般出现较迟 维持原治疗方案 无效:症状无改善或加重, 或一度改善又恶化 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎 Definition 由肺炎球菌(Pneumococcal pneumoniae) 引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床表现：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 肺炎球菌 Etiology 肺炎球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumococcal pneumoniae 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 Pathogenesis 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 Pathology Clinical Manifestation 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 Typical Symptom Clinical Manifestation 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色（rusty sputum） Typical Signs Clinical Manifestation 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹 Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞 痰涂片： 革兰氏染色阳性、带荚膜的链球菌 痰培养 大叶性肺炎典型x线表现 CT Air-bronchogram 支气管充气征 Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 症 状 高热、胸痛和 铁锈色痰等 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部 X线片 金标准 病原学诊断 Diagnosis Therapy 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺 酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内 酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用 药为口服用药，维持数日。 支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等 * * 肺 炎 概 述  广 东 医 学 院   呼 吸 疾 病 研 究 所 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症。 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 Definition Epidemiology 世界范围内： Pneumonia是严重的医疗题。 肺炎的发病率和