肺炎的影像诊断曹奔奔ppt课件.ppt

空洞形成，其内可见液平 肺脓肿与脓胸 CT： 1.肺脓肿可呈结节状或团块状，单发或多发，边缘多模糊，部分病灶周围可见片状阴影，病灶中央为液化坏死，若脓腔与支气管相通，脓液排除形成空洞，空洞内可有或无液平。 2.空洞壁内、外缘不光滑，CT增强扫描空洞壁可有强化。 3.治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。 慢性肺炎 慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 多见于老年人，以男性多见，临床症状缺乏典型性和特征性。弥漫型者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状，局限型者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状。其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。 基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。 影像表现 1.弥漫型慢性肺炎： (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 (3)可合并两肺普遍性肺气肿。 2.局限型慢性肺炎： (1)肺段或肺叶范围的密度增高影，由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓腔，使肺段或肺叶影的密度不均匀。 (2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影，边缘比较清楚，周围可见不规则条索状阴影。 * 肺炎的影像诊断 如皋市人民医院放射科 曹奔奔 肺部炎症 肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特殊原因所引起的肺部炎症。 1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿 5. 慢性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症。 临床表现 本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。临床上起病急，以突然高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。 病理 致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内充有纤维素及大量红细胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 ④消散期(发病后7—10天)：肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 影像表现 大叶性肺炎的影像表现与病理分期密切相关。 充血期：X线无明显阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 实变期(红色及灰色肝变期)：X线表现为大片状致密的阴影，形态与肺叶的轮廓相符，病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，实变的肺叶体积通常与正常时相符。 消散期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。 大叶性肺炎（右上叶后段） 大叶性肺炎（右中叶） 大叶性肺炎（右下叶） 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 治疗前后 支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶性肺炎，是由呼吸道多种细菌引起肺部炎性病变。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。 临床表现 本病多见于幼儿、老年人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。 影像表现 病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐发展至心缘附近。 肺纹理增强，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成片状甚或大片状实变影。 肺气肿：终末细支气管炎性阻塞时，病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。 空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。 胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成大片实变影。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。 间质性肺炎 间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者较多见。 多见于小儿，常继