肺水肿的影像诊断ppt课件.ppt

肺水肿的影像诊断 2012级影像规培 林建 定义 肺水肿是多种疾病基础上引起过多液体积聚于肺间质和肺泡腔内的状态。 发生机制 主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。 病因分类 心源性肺水肿 又称静压性肺水肿，左心功能不全所致，主要见于急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心肌病等。 病因分类 非心源性肺水肿 弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：以ARDS常见。 无弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：如输液、药物急性反应及免疫治疗，以间质性水肿为主。 混合性肺水肿：兼有静压性及通透性肺水肿，如复张性肺水肿、神经性肺水肿、高原性肺水肿等。 心源性肺水肿 按病理演变过程 间质性肺水肿：病变早期液体积聚在肺间质内；主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐，口唇发绀，两肺闻及干啰音或哮鸣音。 肺泡性肺水肿:病变进展过程终末气腔内有液体积聚；主要表现为严重呼吸困难，端坐呼吸，严重咳嗽及大量粉红色泡沫痰。 间质性肺水肿影像表现 肺血重新分布 液体积聚在肺间质内： 肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 间隔线； 支气管周围“袖口征”； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液 肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。 间隔线 Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。 Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。 Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。 支气管周围“袖口征” 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。 CT表现 小叶间隔增厚常见，边缘均匀光滑，在胸膜下者与胸膜垂直，肺血管增粗、模糊，支气管壁增厚，胸膜下水肿引起叶间裂增厚。 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏病和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。 弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。 局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。 X线表现 肺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征； 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 局限性：不对称与体位有关，体位与病变分布的关系受重力影响； 短期内阴影动态变化快； 胸腔积液少量，多为双侧，右侧较多； 心影增大，心包积液； CT表现 双肺磨玻璃密度及肺实变影像，病变在双肺中内带及背部多见，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。 非心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:此类肺水肿中最为典型、严重；是由严重损伤如休克、重度创伤及重症感染后发生的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭及顽固性低氧血症。 X线表现 早期肺纹理增多、模糊，见斑片状阴影或呈磨玻璃样； 中期病变多为两肺广泛分布的磨玻璃及实变阴影，当几乎完全实变时，双肺野密度普遍性增高变白，称为“白肺”； 后期病灶磨玻璃影、纤维化混合，少数见囊性变，多位于胸膜下或肺实质内，破裂可致气胸； 心脏形态、大小和大血管蒂正常； 间质性肺水肿的影像改变少见； CT表现 磨玻璃影密度、斑片状实变； 周围性分布和背侧集中； 网状阴影和囊性变（甚至大泡）； 空气支气管征； 少量胸腔积液； 非心源性肺水肿 复张性肺水肿：在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。 发生机制：气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。 影像表现：复张的一侧肺有广泛的片状实变阴影，病灶可在2-3天吸收。 非心源性肺水肿 高原性肺水肿：高原缺氧引起血管收缩，导致不均匀的肺动脉高压，有些部位血流灌注不足，有些部位则过度灌注，导致毛细血管内膜损伤。临床上表现为呼吸困难，咳粉红色痰。 影像表现：与低氧程度有关；早期为中央性间质性肺水肿，血管变异模糊，袖口征，少数小叶间隔增厚；进展