肾上腺素激动药ppt课件.ppt

NA AD ISO 去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用比较 4. 平滑肌松弛 支气管平滑肌松弛 （β2受体），抑制组胺释放，有利于消除支气管粘膜水肿。 胃肠平滑肌β1受体→平滑肌松弛，胃肠蠕动减弱。 膀胱逼尿肌舒张（β受体），括约肌收缩（α受体）→排尿减少。 5. 代谢 提高基础代谢，治疗量可使耗氧量升高20%～30%， 激动α、β2受体→肝糖原分解、血糖明显升高。 【临床应用】 1. 心脏骤停的复苏 麻醉和手术过程中的意外，药物中毒、心脏传导阻滞等的心脏骤停。 心脏复苏的首选药物。 静脉注射（0.25-1mg），同时进行有效的人工呼吸、心脏挤压、纠酸。 2. 过敏性休克 AD 和糖皮质激素为首选药。 治疗机制： 收缩血管，强心作用→ 血压回升 松弛支气管平滑肌→ 消除呼吸困难 抑制组织胺、5-HT释放。 方法：皮下、肌肉注射0.5-1.0mg，危急时稀释后静注。 3. 支气管哮喘 支气管哮喘急性发作，皮下或肌肉注射，数分钟内起效。 4. 与麻醉药配伍及局部止血 AD 延缓局麻药吸收，延长麻醉时间。 鼻粘膜和齿龈出血，0.1%AD 浸润棉球填塞出血处。 【给药途径】 不易口服，碱性破坏 。 肌肉注射吸收快，作用维持10～30min。 皮下注射，吸收缓慢，作用时间长， 0.25~0.5mg/次，可维持1小时左右。 可雾化吸入。 【不良反应及禁忌证】 剂量过大→血压突然升高、高血压危象，可出现脑出血；过度心率加快、耗氧增加，引起心率失常，严重可出现室颤。 使用时，严格掌握剂量。 禁忌症：高血压、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病等，老年人慎用。 二. 多巴胺（dopamine，DA） NA生物合成的前体，人工合成品。 口服在肠道破坏，静脉给药。 作用时间短暂。 不易透过血脑屏障。 【体内过程】 【药理作用】 特点： 激动β1 、α受体，β1 作用＞α作用。 激动D1受体（ 肾、肠系膜及冠脉血管）。 促进交感末梢释放NA。 小剂量，兴奋D1受体→ 肾、肠系膜、冠脉血管舒张。 中剂量，激动β1受体→ 兴奋心脏→ 增加收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不大）。 大剂量，激动α1受体→血管收缩→血压升高。 【临床应用】 抗休克，伴有心收缩性减弱、尿量减少、血容量已补足的休克患者，疗效好。 可与利尿药合用，急性肾功能衰竭。 用于急性心功能不全。 三. 麻黄碱（ephedrine） 麻黄中提取的生物碱。 可激动α1、 α2 、β1 、β2受体。 促进交感末梢NA释放。 作用较弱、持久。 【药理作用】 兴奋心脏，心输出量增加，收缩压↑↑， 反射性减慢心率→ 心率变化小。 升压作用缓慢，作用持久（3～6 h）。 1. 心血管 2. 支气管平滑肌松弛 起效慢，但作用持久。 3. 兴奋大脑和皮层下中枢 。 【临床应用】 支气管哮喘: 用于预防发作和缓解哮喘. 反复使用→快速耐受性。 2. 鼻塞: 用0.5%～1%溶液滴鼻可消除粘膜肿胀。 3. 低血压状态： 防治硬膜外和蛛网膜下麻醉所引起的低血压。 病 例 患者，36岁。电击伤, 心脏停搏，送院抢救，呼吸机辅助呼吸，心脏按压及心肺复苏药物治疗，未能复跳。行心脏除颤及静脉注射肾上腺素、利多卡因、阿托品等。 10分钟后，心脏恢复跳动，急送ICU继续抢救。经ICU治疗，患者逐渐恢复，一月后出院。 问题： 1. 为什么选用肾上腺素？ 2. 为什么同时选用阿托品、利多卡因？ 第四节 β受体激动药 异丙肾上腺素：β1、β2受体激动药 多巴酚丁胺： β1 受体激动药 沙丁胺醇、特布他林：β2 受体激动药 异丙肾上腺素（isoprenaline，ISO） 【药理作用