肾小球疾病——中医ppt课件.ppt

急性肾小球肾炎 与β-溶血性链球菌感染有关，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。 感染1～3周后起病 ，表现急性肾炎综合征，可有一过性少尿，低补体血症，8周后恢复 病理：毛细血管内增生性 休息，抗感染，对症 急进性肾炎 是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化 病理类型为新月体性肾小球肾炎 强化治疗：血浆置换，甲强龙+CTX冲击 透析替代 慢性肾小球肾炎 是一组疾病：具有多种病理类型 病情迁延，缓慢进展 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、水肿、高血压 肾功能受损 诊断要点 蛋白尿、血尿、水肿、高血压一年以上，除外继发因素，诊断慢性肾炎 治疗要点 目的：防止和延缓肾功能进展，改善症状，防治并发症。综合治疗。 IgA肾病 是肾小球源性血尿最常见的病因 临床表现多种多样 病理变化多种多样 部分患者常在上呼吸道感染后24-72小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。 30%-50%的患者血IgA升高 隐匿性肾小球肾炎 发病机制 免疫反应 炎症反应 非免疫非炎症损伤 免疫反应 循环免疫复合物沉积： 原位免疫复合物沉积 血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物。 抗原 + 抗体 循环免疫 复合物（CIC） 沉积在肾脏 炎症细胞 炎性介质 导致损伤 炎症反应 免 疫 反 应 启 动 炎性细胞激活 炎性介质产生 组织损伤 中性粒细胞 单核巨噬细胞 淋巴细胞 肾脏固有细胞 非免疫非炎症损伤 高血压：高血压与肾脏病互为因果 尿蛋白：蛋白尿的有无及程度与肾功能 和患者预后密切相关。 高脂血症： 膜性肾病的临床特点 1、年龄：好发于中老年。 2、前趋感染：多数无 3、起病隐匿，80%以上病人表现大量蛋白尿或 NS，30%有镜下血尿，一般无肉眼血 4、高血压及肾功能受损发生晚 5、易合并血栓栓塞并发症 6、20%-35%病人自发缓解 系膜毛细血管性肾炎 mesangiocapillary glomerulonephritis LM： Ms弥漫重度增生，广泛插入，双轨征 IF: IgG及C3 MS+GCW ? EM： 内皮下、系膜区电子致密物 局灶性节段性肾小球硬化病理与临床 临床特点 1、年龄：好发于青壮年。 2、前趋感染：1/4-1/3 3、肾炎综合征伴肾病综合征 4、高血压、肾功能受损、贫血发生早 5、50%～70%病例的血清C3持续降低，对提示本病有重要意义。 6、治疗困难，进展快。 局灶性节段性肾小球硬化病理特点 LM： 局灶、节段分布，常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球，主要病变为硬化及玻璃样变。 IF： IgM及C3节段团块样沉积 EM：广泛足突融合 临床特点 好发于青少年男性， 多为隐匿起病 大量蛋白尿及NS为主要特点，约3/4患者伴有血尿，部分可见肉眼血尿。 确诊时患者约半数有高血压，约30%有肾功能减退。 治疗起效慢 引起NS的肾小球疾病临床病理联系 MCD MsPGN MN MPGN FSGS 好发年龄 儿童 青少年 中老年 青少年 儿童及青少年 起病方式 快 急发、隐袭 隐袭 隐袭 隐袭 急性肾炎syn — 20%~30% — 20~30% — 镜下血尿 20% IgA~100%，nonIgA 70% 40% ~100% 70% 肉眼血尿 — IgA60%, nonIgA30% __ 20% 20% 肾病综合征 ~100% IgA15%, nonIgA30% ~80% 50~60% 50%~75% 肾功能不全 — 轻无，重常有。 出现晚 出现早 常有 其它 血栓栓塞 C3? 肾小管功能? 治疗反应 好，易复发 轻同MCD 早期好。 差 充分治疗，可提高疗效 并发症的表现： 感染 血栓栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 感染 原因： 1、营养不良 2、免疫功能紊乱 3、激素治疗 部位： 呼吸道、泌尿道、皮肤 血栓栓塞并发症 1、原因：血液浓缩，高脂血症，凝血纤溶，利尿、激素 2、判断指标：ALB25g/L 3、常见病理类型：膜性肾病、膜增殖性肾炎 4、常见部位：肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。 急性肾衰竭 原因： 1、肾前性急性肾衰竭 2、较重的肾脏病理类型 3、双侧肾静脉主干血栓形成 4、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎