肾功能衰竭及人工肾基本原理ppt课件.ppt

受者的选择 供体缺乏 组织相容性 排异 免疫抑制 肾移植 肾移植的存在问题 肾移植的缺点 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 * * 透析的物理学原理 渗 透 时间 渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 透析的物理学原理 反渗透 时间 压力 和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 扩散\弥散 在溶液中的某一区域内某种溶质的浓度很高，这种溶质会分散到浓度低的区域，均匀分布在一个限定区域 对流 一种溶质带动另一个溶质通过半透膜的过程 超滤 压力梯度作用下，液体通过薄膜的物理过程 渗透 水从分子浓度低的区域通过半透膜流入分子浓度高的区域 吸附 膜表面的正负电荷的作用具有选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物的作用 人工肾基本原理 人工肾的种类 肾脏不具有再生能力，但自然肾脏有很大的储备能力，直至其丧失了90％的排泄功能时，才需应用人工肾支持治疗。 有四种公认的有效治疗方法: 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 腹膜透析 血液透析(HD) 血液透析清除代谢废物的原理 主要是利用扩散作用 透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。 为了增加血液与透析液两侧的浓度差，提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流向相反。 血液透析模式图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 血液透析 透析器 血液流入端 透析液流出端 中空纤维束 透析液流入端 血液流出端 透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。 溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 血液透析适应证 1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.其他疾病 1、急性肾功能衰竭 目的： A.清除体内过多水分及毒素 B.维持酸碱平衡 C.为用药及营养治疗创造条件 D.避免多脏器功能障碍综合症等并发症的出现 凡高分解代谢者立即进行透析 非高分解代谢者符合下列第一项并任何其他一项者，即可透析 1.无尿48小时以上 2.血尿素氮超过或等于21.4mmol/L 3.血肌酐超过或等于442umol/L 4.血钾超过或等于6.5mmol/L 5.HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L 6.有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或 意识障碍 7.误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白高于 12.4mmol/L 2、慢性肾功能衰竭 透析指征： A.内生肌酐清除率小于10ml/min B.血尿素氮高于28.6mol/L，或血肌酐高于707.2 umol/L C.血尿酸增高伴有痛风者 D.有高血钾症 E.有代谢性酸中毒 F.口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等 G.慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者 H.出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合症等 3、急性药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。 血液滤过(HF) 血液滤过是血液净化疗法中另一种重要的方法，其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。 血液滤过模式图 血泵 抗凝 流出病人血液 输回病人血液 滤过器 无菌置换液 超滤液 在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡! 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 血液滤过适应症