肾挫伤疑难病例讨论ppt课件.pptx

泌尿外科的成长 从上世纪七十年代，医院就先后派医生到上级医院进修泌尿外科，开展了泌尿外科的诊疗工作，原与外一科形式存在，于2012年4月正式成立泌尿外科专科，经过几代人的努力，泌尿外科由以开放手术为主逐渐向腔镜、微创方向发展，各类微创手术逐渐成熟。 我院泌尿外科医疗技术实力雄厚，以其精湛的技术、优质的服务、崇高的医德赢得了松滋乃至周边广大患者的赞誉和信赖。目前，已开展了荆州市级大部分重点专科的技术项目，并从开放手术为主逐渐向微创过渡，已开展前列腺电切、后腹腔镜等微创手术。 泌尿外科位于新外科大楼五楼，开放床位50张，病室宽敞明亮，清洁舒适，布局合理，配有有线电视，网络电话及独立舆洗间。 医*护*患 泌外科医护团队为您服务 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大 多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血 尿。肾挫伤在 X 线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合 而不造成严重后果 肾挫伤疑难病例讨论 朱晓莹 概述 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤 2 、闭合性损伤：闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤，约占肾损伤的70%其受伤机制为： ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂 诊断依据 1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。 3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值 临床表现 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 并发症 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。早期并发症指损伤后6周之内所发生的威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。 治疗方法   治疗方法包括：非手术治疗和手术治疗两种   一、非手术治疗 非手术治疗应迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步治疗方案。 ⑴绝对卧床休息：卧床休息