肾病科dm个案护理ppt课件.ppt

糖尿病病人 个案护理 姓名 病例导入 相关知识 护理 目录 基本资料 科室：肾病科 床号：19床 住院号：1592999 姓名：陈炎 性别：男 年龄：44岁 民族：汉族 婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴 西医：2型糖尿病 入院时间： 2016.9.7 9:54 发病节气：处暑 病例 基本病情 主诉：反复口干、多饮、多尿2年余。 现病史：患者2年前无明显诱因出现口干多饮多尿，伴乏力不适等症状，当时测得空腹血糖12mmol/L，曾在我院治疗，诊断为“2型糖尿病”，出院后一直规律用药，但血糖控制不佳，近日来我科就诊，门诊查：血糖14.2mmol/L，尿常规：GLU：4+。为求进一步治疗门诊拟“2型糖尿病”收住入院。 病例 实验室及其它诊断性检查结果 辅助检查：微机血糖：14.2mmol/L,尿常规：GLU4+，酮体弱阳性，比重=1.005，血常规：白细胞数目3.77×10^9/L，红细胞总数5.65×10^9/L，平均血红蛋白浓度302.00g/L，平均血红蛋白量22.00pg,生化：谷丙转氨酶83U/L，氯87mmol/L,二氧化碳结合率33.1mmol/L，铁7.07umol/L，葡萄糖27.3mmol/L,糖化血红蛋白15.3%。 病例 患者血糖持续在11.1mmol/L以上，2型糖尿病诊断明确，治疗上予皮下注射胰岛素控制血糖，配以营养神经、改善循环等对症支持治疗。 中医辨证治疗以“益气养阴，泄浊化瘀”为治疗原则，方用“七味白术散”加减，方中党参、黄芪补中益气，麦冬、知母养阴，黄连、丹皮、厚朴泄浊，川芎活血化瘀。 目前主要治疗方案 病例 相关知识 糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。 定义 相关知识 “三多一少” 典型症状 相关知识 其他症状 相关知识 糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 急性并发症 相关知识 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 慢性并发症 诊断标准 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水≤3.9mmol/L 分类 血糖 伴随症状 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 有症状性低血糖 ≤3.9mmol/L 有低血糖症状 无症状性低血糖 ≤3.9mmol/L 无低血糖症状 低血糖的定义及分类 相关知识 心跳加快 恶心呕吐 饥饿 头晕想睡、四肢无力 视觉模糊 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 低血糖的症状 自主神经系统症状 神经低血糖症状 症状 体征 症状 体征 饥饿感 面色苍白 虚弱、乏力 中枢性失明 流汗 心动过速 头晕 低体温 焦虑不安 脉压增宽 头痛 癫痫发作 感觉异常 意识模糊 昏迷 心悸 行为异常 震颤 认知障碍 视物模糊、复视 低血糖的症状与体征 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 药物治疗 定期监测 运动疗法 健康教育 饮食控制 相关知识 五架马车 护理 护理诊断 ①营养失调：高于机体需要量 ②潜在并发症：糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。 ③有感染的危险 ④知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 ⑤焦虑：与担心疾病对身体的影响有关 护理 护理目标 ①病人住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 ②病人情绪稳定，积极配合治疗。 ③病人合理正确制定饮食计划 ，营养均衡；病情许可下进行合适的运动量；保持卫生清洁。 护理 护理措施 饮食治疗： 是重要的基础治疗措施，应严格、长期的执行，控制总热量（总热量=标准体重*热卡）、合理配合（50％~60％的碳水化合物、小于15％蛋白质）、进食高纤维素、清淡饮食、戒烟戒。 护理 护理措施 运动锻炼： 以有规律的