肾病讲课张建江ppt课件.ppt

* 肾病综合征 treatment * 肾病综合征 treatment ?休息 ?营养 ? 限盐 1-2g/d ?蛋白质 2g±/kg/d ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） * ? 短疗程 8-12周 ? 中、长疗程 目前国内通行长程治疗9月-1 年以上 ?针对肾炎性NS ?复发性单纯性NS ?难治性肾病 糖皮质激素治疗 肾病综合征 treatment * 激素疗效判定 以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d）治疗8w判断： ? 激素敏感型 ? 激素耐药型 ? 激素依赖型 肾病综合征 treatment * ?复发：指尿蛋白由阴转阳大于2周。 ?频复发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发 激素疗效判定 肾病综合征 treatment * ? 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 环孢霉素A 霉酚酸脂 雷公藤多甙 免疫抑制剂治疗 肾病综合征 treatment * 最佳选择题 ? 1. 6岁小儿,尿少,浮肿逐渐加重20天入院,无肉眼血尿。入院时血压100/70mmHg(13/9kPa),全身明显浮肿,且有腹水,尿蛋白(++++),胆固醇9.56mmol/L,总蛋白45克/升,白蛋白20克/升,用激素治疗后有效,停药后多次复发,应采取下列哪种措施为最佳? A.免疫抑制剂 B.中药+免疫抑制剂 C.中药+白蛋白 D.激素+免疫抑制剂 E.中药+激素 * 最佳选择题 ? 2. 男孩7岁，因浮肿,尿蛋白++++,入院。血压正常,下肢凹陷性浮肿,血浆蛋白45g/L,用强的松治疗(2mg/kg/d),7周时尿蛋白转阴,继续治疗应首先用 A.停药改用免疫抑制剂 B.足量应达8周,后改为1.5～2mg/kg/d,隔日顿服后每2周减量,总疗程 9～12月 C.足量8周,以后减量,总疗程6月 D.加用免疫抑制剂 E.原剂量继续用4周,以后减量4周停药 * * 张建江 郑州大学第一附属医院儿内科 肾病综合征 nephrotic syndrome，NS * purpose and requirement 肾病综合征 To be familiar with the pathogenesis of NS To master the clinical manifestation and classification of NS To be familiar with the complications of NS To master the treatment of NS * introduction 肾病综合征 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于AGN，居第2位。 * etiology and pathogenesis 肾病综合征 原因 * etiology and pathogenesis 肾病综合征 * etiology and pathogenesis 肾病综合征 * pathogenesis 肾病综合征 * 肾病综合征 pathology * 肾病综合征 pathology 正常肾小球毛细血管模式图 * 肾病综合征 pathology * 肾病综合征 pathology PASM-HE染色 ×400 正常肾小球 PAS染色 ×400 基本正常肾小球 正 常 NS 患 儿 * 肾病综合征 pathology 免疫荧光 免疫球蛋白和补体均阴性 * 肾病综合征 pathology * 肾病综合征 pathology 局灶节段性肾小球硬化免疫病理及病理 系膜增生性肾小球肾炎 （PASM×400） * 肾病综合征 pathology * 肾病综合征 pathophysiology ★ 正常尿中有少量蛋白质：通常 ≤100mg/d； 150mg/d为异常。 ★ NS：定性≥+++；定量〉50mg/kg/d 大量蛋白尿 * 肾病综合征