肾脏、肿瘤、外科应用(nxpowerlite)ppt课件.ppt

* * 柠檬酸钠、碳酸氢钠、苯甲酸钠 * * * * Grey’s anatomy * 谷氨酰胺，保护胃肠道 精氨酸还对多种内分泌腺如生长激素、促乳激素、胰岛素等有促分泌作用，从而发挥间接的免疫调节作用 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 (二)灼伤 8、特殊物质 特殊物质改善烧伤高代谢、氮平衡 如GH、精氨酸、BCAA、鸟氨酸及α-酮戊二酸盐等。 * * 外科营养治疗 三、营养治疗途径与实施 (一)营养治疗途径 口服 鼻饲 人工造口 肠外营养 中心静脉营养 周围静脉营养 * * 外科营养治疗 营养治疗途径 * * 外科营养治疗 三、营养治疗途径与实施 ┏基本饮食 ┏肠内营养╋治疗饮食┏流质饮食临床┃ (EN) ┗管喂饮食╋混合奶营养┃ ┗非要素饮食治疗┃ ┗要素饮食 ┗肠外营养┳中心静脉营养 (PN) ┗周围静脉营养 * * 外科营养治疗 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 短 肽 类：百普素 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食(自然食品) 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 * * 外科营养治疗 肠外营养液成分 碳水化合物 脂肪制剂 氨基酸 维生素 矿物质 微量元素 水 * * 外科营养治疗 肠内营养的使用时机 “If the gut works, use it.” * * 外科营养治疗 (二)营养治疗实施 三、营养治疗途径与实施 首先确定能量和各种营养素供给量； 其次要确定治疗途径及方式； 第三确定饮食种类及相应食谱或营养制剂类型 和数量； 最后施行营养治疗。 外科患者营养治疗实施，取决于手术类型、创伤部位、灼伤程度及并发症等。治疗过程中，密切注意患者反应，积极护理，防治并发症。 * * 外科营养治疗 处方制订 NPC：25~30kcal/kg 双能源，糖/脂无固定 N：NPC=1：100~200 4~6g葡萄糖：1u胰岛素 K≤3g/1000ml .扁桃体切除术后饮食 ..冷流质:冷牛奶、藕粉、冰淇淋等 ..多饮冷开水,保持口腔和咽部清洁 ..全麻全醒方能进食 .扁桃体切除术后饮食 ..忌过咸、过酸,↓刺激 ..忌热流质防伤口扩张 ..术后1～2d改为半流质 或软饭 .腹部术后营养治疗 术后第1d咸流质→术后 2～3d半流质，少给甜 流质→免胀气食物→肠 胀气→疼痛及不适↑ .肝胆术后饮食 清淡流质→糖为主,低蛋白 低脂饮食，病重术后PN→ 病好转→低浓度要素→口 服,鼻饲或空肠造瘘→↑浓 度和量→适控脂肪→低脂 半流→要素↓→渐改口服。 .胃肠大手术后营养治疗 术后72h半量清流 →第4～5d全量清流 →普流→半流质。 * * 能量/蛋白质摄取不足的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃造口 空肠造口 短期：鼻胃管 鼻肠管 胃肠功能 正常 整蛋白营养 要素膳 受损 正常饮食 耐受 不足 PN补充 正常饮食 完全EN 足够 短期 长期或限水 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 临床营养支持路途的选择 * * * * 病例讨论一 男，30岁，身高170cm，近日自觉颜面部水肿，小便量少且有泡沫，血压升高，未测。 请问有如何营养指导？ * * 病例讨论二 女，50岁，乳腺癌术后，接受化疗。体重40kg，身高165cm。 请问有何营养指导？ * * (一)营养评估 1.体格测量 身高161cm，体重51kg，BMI 19.7，AC30 cm，TSF18.5CITI，AMC21.6crn。 2.辅助检查 WBC32.0X 109/L，Hb 75g/L。尿钠250 mmol/24h，尿渗透压350mmo1/kg·H20，尿比重1.010。尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞和肾衰细胞。血BUN20mmol/L。 3.临床检查 T 39.2℃，P 120次/min，R30次/min，BP150/90mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤、黏膜可见点状出血及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促而浅表，呼气有酮味，双肺底有水泡音。腹部膨隆，无胃肠型蠕动波，肝脾未触及，全腹均压痛，肌紧张及反跳痛。叩诊移动性浊音阳性。听诊肠鸣音消失。 病例分析 患者男，15