肾脏疾病常用检查及临床意义ppt课件.ppt

肾脏CT、MRI检查 主要用于肾脏囊肿及实质性肿物的诊断，也用于观察肾脏的大小、形态变化，对肾周围组织及肾血管的病变诊断也有重要的价值，但对弥漫性肾脏病变如慢性肾小球肾炎等则没有诊断价值。 肌 酐 清 除 率（Ccr） Cockroft公式： (140-年龄)×体重（Kg） Ccr(ml/min)= (男) 72 × Scr(mg/dl) (女) 85 参考值：80~120 ml/min 注：此公式对70岁以上老年人、儿童、肥胖者不适用 血尿素氮（BUN）测定 BUN是蛋白质代谢的终末产物，体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况 参考值：成人 3.2～7.1 mmol/L 婴儿、儿童 1.8～6.5 mmol/L 血尿素氮（BUN）测定 器质性肾衰竭时BUN升高。但GFR下降50%以下时，BUN才能升高，因此BUN测定不能作为早期肾功能损害指标 肾前性因素可导致BUN增高：高蛋白饮食、脱水、低血容量、心衰、发热、严重感染、消化道出血、创伤或手术后、药物（速尿、四环素）等 BUN减低可见于：低蛋白饮食导致BUN生成减少；肝脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时BUN排出增加；大量输液、饮水导致体液稀释 BUN/SCr(mg/dl)的意义 器质性肾衰竭，BUN和SCr同时升高，因此BUN/SCr10:1 肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，BUN可以较快上升，但SCr不相应上升，此时 BUN/SCr10:1 尿 酸 尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸2/3从肾脏排出，1/3从肠道排出 参考值：90~420 μmol/L 血尿酸增高可见于肾衰、痛风患者；高嘌呤饮食、噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、左旋多巴等可抑制肾小管分泌尿酸或增加其重吸收，从而使血尿酸增高 血尿酸减低可见于近端肾小管受损或Fanconi综合症 肾小管功能检查 远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验 远端肾小管和集合管受损时，H2O、Na+、Cl-的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能 方法 ：受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体、不输液、不应用利尿剂。晨8:00完全排空膀胱后至晚20:00止，每2h收集尿1次，共6次昼尿，晚20:00至次晨8:00的尿收集在一个容器内为夜尿，分别准确测定尿量、尿比重 应以尿比重计或比重折射仪测定比重，因干化学试条法测尿比重粗糙且影响因素多，故不能用于此项试验 要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净 远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验 参考范围： 正常成人尿量1000～2000ml/24h，其中夜尿量750ml，昼尿量（8:00至20:00）和夜尿量比值一般为（3～4）:1 尿液最高比重应1.018，昼尿中最高与最低比重之差应0.009 远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿 多尿、低比重尿、夜尿增多、比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于：慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、痛风肾损害、急性肾衰多尿期或其他继发性肾小管间质疾病 尿量明显增多（超出4000ml/24h）而比重均1.006，为尿崩症典型表现 远端肾小管功能检查：尿渗量测定 尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，采用冰点渗透压计进行检验 方法：尿量基本正常的患者，令晚饭后禁饮8h，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血浆，检测血浆渗透量供比较。若在少尿或无尿情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义 参考值：正常人禁饮后尿渗透量为600～1000 mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O；血浆275～305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O；尿/血浆渗量比值为3～4.5：1 远端肾小管功能检查：尿渗量测定 判断肾浓缩功能：尿渗量及尿/血浆渗量比值均正常，表明浓缩稀释功能正常；禁水8小时后尿渗量600 mOsm/kgH2O、尿/血浆渗量比值≤1，表明肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性肾间质性病变时，也见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾衰竭累及肾小管和肾间质 一次性尿渗量检