肾脏病的临床诊断及中药治疗ppt课件.ppt

与其他疾病 慢性酒精性肝病、强直性脊柱炎、银屑病、狼疮性肾炎等可继发引起 IgA 肾病，作肾脏免疫病理也可显示系膜区有 IgA 沉积，但各有其临床特点，不难与 IgA 肾病鉴别。 西医治疗 目前尚无特异性治疗方法，其治疗原则主要是对症治疗, 在 IgA肾病的治疗中强调临床表现结合肾脏病理改变进行分型论治是目前治疗IgA肾病的常用措施。 反复发作肉眼血尿型 此型患者年龄相对较轻,发病前往往有上呼吸道感染或扁桃体炎等诱因。在治疗上应积极去除诱发血尿反复发作的感染灶。如患者有反复扁桃体炎症,在扶正提高机体免疫力的同时,应择期行扁桃体摘除术。 无症状尿检异常型 这型患者发病隐匿 , 临床表现为镜下血尿,轻、中度蛋白尿(2.5g/24h),也可不伴蛋白尿,患者通常不伴高血压。在治疗中采用双倍剂量雷公藤多甙片(40mg×3/d),同时加用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)和 (或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATRA)。 肾功能不全伴/不伴高血压型 表现为肾功能不全，有或无高血压,尿检可以有血尿及蛋白尿,也可以有孤立性肉眼血尿,治疗上重点是控制高血压、延缓肾功能恶化。常用钙拮抗剂、ACEI及ATRA，力求把血压控制在120/75mmHg左右，同时加用大黄素制剂。这型患者治疗的重点放在保护肾功能上。 肾病综合征型 / 大量蛋白尿型 这类患者，尤其是初治病例及肾活检显示单纯轻度系膜增生者，用足量强的松诱导治疗，大多能收到良好的疗效。对减撤药物过程中病情复发者，可给予细胞毒药物联合治疗。一些对激素治疗反应不佳或无效的患者，采用上述双倍剂量雷公藤多甙片，ACEI/AIRA 和大黄素治疗，部分患者同样能达到良好的疗效。 中医治疗 中医辨证论治 急性发作期 外感风热 热伤血络 主症 ： 恶寒轻发热重，咽干咽痛，咳嗽，痰粘不易咯出，腰酸腰痛，尿赤或肉眼血尿，舌质红苔薄黄，脉浮数。双扁桃体肿大，血常规白细胞、中性粒细胞增高。 治法 : 疏风清热 , 凉血止血。 方药 : 银翘散合小蓟饮子加减 : 双花、鱼腥草、藕节、白茅根各 3Og, 连翘、小蓟、生地、菊花各 15g, 竹叶、淡豆鼓、荆芥、牛蒡子各 1Og, 桔梗 5g。 下焦 ( 胃肠 ) 湿热 主症 : 脘腹胀闷,纳呆，发热 ,口苦,腰酸腰痛，尿赤或血尿，伴尿频不爽或尿急尿痛，舌质红，苔黄厚或腻，脉濡数或滑数。尿常规或沉渣镜检可见白细胞、红细胞和/或蛋白。 治法 : 健脾化湿 清热凉血 方药 : 霍香正气散和小蓟饮子加减 : 霍香、佩兰、半夏各 lOg, 白寇仁(后下)5g,茯苓、生蒲黄、苍术、白术、生地、扁蓄各 15g, 薏苡 仁、车前子各 3Og, 小蓟 2Og,川 黄 连 3g。 慢性迁延期 阴虚内热 主症 : 尿血鲜红 , 或显微镜下血尿 , 五心烦热 , 口干咽燥 , 腰酸腿软 , 舌红少苔 , 脉细数。 治法 : 滋阴清热 凉血止血 方药 : 知柏地黄汤合二至丸加味 知母、黄柏、丹皮、山萸肉、茯苓、泽泻各lOg,生地、白茅根各 3Og, 小蓟、女贞子、蒲黄炭、地骨皮各15g, 旱莲草 6g 气阴两虚 主症 : 血尿时轻时重 ,平时以少量镜下血尿为主,稍有劳累即见肉眼血尿，气短乏力 ,手足心热,口干咽燥,纳差食少,舌红苔薄白,脉沉细或细数。 治法 : 益气养阴 摄血止血 方药 : 大补元煎加减 : 太子参、山药、枸杞子各15g, 生地、地骨皮、当归、丹皮、地榆各12g 脾肾气虚 主症 : 血尿色淡红，常以镜下血尿和/或蛋白尿为主，腰酸腿软，耳鸣头晕，食欲不振，面色萎黄，腹胀便溏，神疲体倦， 少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉缓。 治法 : 健脾补肾 益气摄血 方药 : 补中益气汤加减 : 黄芪、芡实各3Og, 党参、淮山药、枸杞子、菟丝子、桑寄生、茜草、金樱子各15g, 当归、白术各1Og, 甘草 5g。 瘀血内阻 主症 : 长期慢性镜下血尿，腰痛固定不移或刺痛，面色晦暗，唇色青紫或暗，肢麻 痛经、闭经，经行不畅，经色紫暗，经血有块或尿中带血块 , 舌淡红或暗红或青紫 ，舌有瘀点、瘀斑，脉沉涩。 治法 : 活血化瘀 行血止血 方药 : 加味当归芍药散加减 : 当归、 川芎、赤芍各15g, 丹参、益母草各3Og, 泽兰、牛膝、白术、茯苓、防己各lOg, 三七、甘草各5g。 血尿的治疗经验 血尿是 IgA 肾病的最主要临床症状 , 控制血尿是治疗 IgA 肾病的重要目标之一。益气养阴是治疗 IgA肾病气阴两虚证的治本之法 , 而止血则是治疗 IgA 肾病血尿的治标之法。只有标本兼顾 , 益气养阴与止血通用 , 才能有效地控制血尿 , 减