肾病综合征2016ppt课件.ppt

* * 护理诊断/问题 1、体液过多 与低蛋白血症导致的水肿有关。 2、营养失调 低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关。 3、有感染的危险——与药物治疗和低蛋白血症引起的免疫力低下有关。 4、潜在并发症——电解质紊乱，血栓形成，药物副作用。 5、焦虑——与病情反复及病程长有关。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * 1、适当卧床休息 2、调整饮食、减轻水肿 1）一般患儿不需要特别限制饮食； 2）大量蛋白尿期间：蛋白质2g/kg.d； 氮质血症期：蛋白质限制在0.5g/kg.d 。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 * * 2、调整饮食、减轻水肿 3）尿蛋白消失后应补充蛋白质，少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜。 4）重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食（盐1-2g/d）。 5）定期测量体重及腹围。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 * * 3、预防感染 1）向患儿及家长交待预防感染的重要性； 2）做好保护性隔离，避免受凉感冒； 3）加强皮肤护理：预防皮肤破损及感染； 4）监测体温，血象等。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 * * 预防皮肤破损及感染的护理措施 ①保持皮肤及床单位清洁、干燥，经常翻身； ②水肿严重者可以使用气垫床；水肿的阴囊用棉垫或吊带托起，可用1%雷佛奴尔（或硫酸镁）湿敷；皮肤破损处涂碘伏； ③严重水肿者尽量避免肌肉注射； ④严格无菌操作； 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * * * * 肾病综合征 Nephrotic Syndrome （NS） 熊吴燕 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * 掌握 NS的护理评估、护理诊断、护理措施. 掌握 NS的四大临床表现. 熟悉 NS常见并发症、治疗要点,单纯性肾病和 肾炎性肾病的区别及临床表现. 了解 NS的病因、发病机制、分型及病理生理. 教学目的要求 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * NS定义 由各种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床征候群。Nephrotic Syndrome （NS） 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 NS临床四大特点： ⒈ 大量蛋白尿：定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量≥50mg/Kg； ⒉ 低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L； ⒊ 高脂血症（高胆固醇血症）： 血清胆固醇＞5.7mmol/L； ⒋ 不同程度的水肿。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * 病因及发病机制 目前尚不明确，与免疫相关。有遗传基础。 微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关。 非微小病变（如膜性肾病和膜增生性肾炎）可能与免疫复合物形成有关。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * ⒈ 症状与体征：主要为不同程度的水肿； 腹水 阴囊水肿 临床表现 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * 双下肢凹陷性水肿 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * ⒉ 并发症： ⑴ 感染： 由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至导致死亡，应高度重视。 临床表现 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * 临床表现 ⒉ 并发症： ⑵ 电解质紊乱 长期低蛋白血症：营养不良、小儿生长发育迟缓免疫球蛋白减少：机体免疫力低下，易致感染 　金属结合蛋白丢失：微量元素（铁铜锌）缺乏 　内分泌结合蛋白不足：内分泌紊乱（低T3综合征） 　　 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 * * 临床表现 ⒉ 并发症： ⑶ 血栓形成 血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；由于NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝；故NS时易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。 贵州医科大学附属医院儿童医学中心