肾癌分型及影像表现ppt课件.pptVIP

截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。 ① 截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。 T1a T1b T2a T2b （左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。 （左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅡ级），侵及周围肾组织及肾外脂肪瘤。 肾门脉管断端：未见肿瘤。 （左输尿管）输尿管断端查见癌组织。 （左腹膜结节）送检为癌结节。 小结 1.肾透明细胞癌动脉期强化与肾皮质相近，增强表现为“快进快出”。 2.其它肾癌动脉期强化程度低于肾皮质。 * 肾癌发生于肾小管上皮细胞。根据肿瘤的形态和HE染色情况 由于在各型肾癌组织中都可以见到细胞质中含有嗜酸颗粒或梭形细胞成分，所以在新分类中取消了颗粒细胞癌和肉瘤样癌；因约4%～5%肾癌细胞形态及遗传学改变不一，故将这类细胞成分混杂或有未识别成分的肿瘤归为未分类肾细胞癌。 * 之所以成为“透明细胞”，是因为肿瘤细胞浆中含有大量的胆固醇，制片染色过程中胆固醇溶解，光镜下呈透明状。 VHL基因为抑癌基因，位于第3号染色体短臂，不仅与散发性肾癌发病有关，也是VHL病的致病因素。 * 乳头状肾癌I型中有Met基因的激活，Met基因为促癌基因，位于7号染色体短臂31.1-34位置。 * BHD基因的突变，位于17号染色体的短臂。 * 之所以成为“透明细胞”，是因为肿瘤细胞浆中含有大量的胆固醇，制片染色过程中胆固醇溶解，光镜下呈透明状。 VHL基因为抑癌基因，位于第3号染色体短臂，不仅与散发性肾癌发病有关，也是VHL病的致病因素。 * * 肾癌分型及影像表现 邢 振 福建医科大学附属第一医院 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。 肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 肾 脏 的 解 剖 1 肾上腺 2 肾小盏 3 肾大盏 4 肾皮质 5 肾柱 6 肾髓质 7 肾窦内的肾周脂肪 8 纤维囊 9 输尿管 10 肾盂 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2004 WHO 肾癌病理分型 透明细胞癌 75-85% 易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15% 嫌色细胞癌 5% 肾嗜酸性细胞瘤 2-4% 集合管癌 1% 未分类肾细胞癌 2-3% 1997 WHO 肾癌病理分型 肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 肾嫌色细胞癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 Bellini集合管癌 肾髓样癌 未分类肾细胞癌 粘液性管状及梭形细胞癌 肾 癌 的 病 理 分 型 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。 Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化 病理学分级（ Fuhrman 分级 ） 最常见的病理类型,占75%以上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤 透 明 细 胞 癌 4 （左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅠ级） 冻后及冻余石蜡报告： （右肾肿物）透明细胞癌（FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、1％）。 （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。 IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。 （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。 多房性囊性肾细胞癌 CT值约25-29HU （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。 第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤 乳 头 状 细 胞 癌 5 左肾上极低血供占位， 平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。 （左肾）乳头