肾衰的病例讨论ppt课件.pptVIP

一例慢性肾衰伴高钾血症病例讨论 2011年急诊急救专科护士 患者许家玉 男性 61岁 既往有高血压病史五年、尿毒症病史半年，长期行腹膜透析治疗，近期透析治疗次数减少，因乏力、食欲减退一周于12月4日15时38来院治疗 生命体征：T36.5℃ HR80次/分 R20次/分 SPO2 99%BP157/84mmHg 辅助检查：血钾：6.44mmol/l 肌酐：610umol/l 尿素氮：20.86mmol/l 尿酸： 12 640umol/l 血钙：1.96mmol/l RBC 3.37×10 HGB 103g/L 病例介绍 1、速尿20mg静脉推注 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 10%GS500ml+RI10∪静脉滴注 2、输液后复查血钾 3、17时40分给以请肾内科会诊 4、17时50分复查血钾5.47mmol/l 5、18时液体输完，患者诉乏力症状好转,患者及家属要求回家治疗。 治疗经过 定义 CRF:指各种慢性肾脏疾病缓慢进展、肾单位逐渐硬化、数量减少、肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 发病机制 发病机制 “健存”肾单 位学说 肾小管高 代谢学说 矫枉失衡 学说 临床表现 1.胃肠道表现：最早和最常见的症状。 2.水电解质酸碱紊乱：低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒,低钙高磷血症，脱水或水肿。 3.贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 肾衰的临床表现 4.皮肤表现有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 5.呼吸系统表现：酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6.骨骼病变：称为肾性骨病。 7.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 可无特征性临床表现或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢，严重者出现神经系统症状，如恐惧、烦躁、意识淡漠，直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。 高钾血症的心电图改变可先于高钾临床表现。故心电图监护高钾血症对心肌的影响甚为重要。一般血钾浓度在6mmol/L时，心电图显示高耸而基底较窄的T波，随血钾增高P波消失，QRS增宽，S-T段不能辨认，最后与T波融合，继之出现严重心律失常，直至心室颤动 高血钾的临床表现 护理诊断 1.体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与透析、长期限制蛋白质摄入及肠道吸收障碍有关。 6.恐惧焦虑 与病情恶化有关 7.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 8.潜在并发症：高血钾 护理措施 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 　观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 护理措施 活动无耐力 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动量。 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持安静的休息环境2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止3、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 护理措施 有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。 预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。 护理