肿瘤二导管相关血流感染副本ppt课件.pptx

PICC导管相关血流感染的预防 2 导管相关血流感染（CRBSI）监测定义 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3 CRBSI的危险因素 4 CRBSI的发病机制 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。 导管接头和内腔污染 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 5 流行病学 病原菌 G+菌 G-菌 真菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌 白色念珠菌 铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌 6 PICC导管相关血流感染预防 7 PICC导管相关血流感染预防 医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责，加强对置管人员和导管维护的护理人员的培训，逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。成立专门静脉治疗小组及PICC专科护理门诊。 感染预防规范化管理 8 PICC导管相关血流感染预防 规范化管理 9 规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。 相关护理文书 置管前、后 置管中、维护 知情同意书 出院健康教育 置管档案 维护记录 拔管记录 PICC导管相关血流感染预防 10 PICC导管相关血流感染预防 实行PICC导管集束干预策略能有效降低CRBSI 集束干预策略（Bundle of Care）是近年ICU 专业名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bundle，CLB） 就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI。 11 PICC导管相关血流感染预防 PICC相关血流感染集束干预策略主要有以下： 1、穿刺部位的选择 2、手卫生 3、严格执行无菌操作规程，穿刺时提供最大的无菌屏障。 4、用2%氯已定消毒皮肤 5、每日评估，尽早拔除导管 12 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 •贵要静脉----首选（有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。） •肘正中----次选 •头静脉----第三选择 PICC导管相关血流感染预防 穿刺部位选择 13 PICC导管相关血流感染预防 血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺 14 PICC导管相关血流感染预防 手卫生 遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。 有水洗手指征 无水水洗手指征 15 PICC导管相关血流感染预防 16 PICC导管相关血流感染预防 无菌技术 研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI 感染率可高达6倍。 最大化无菌屏障 规范操作流程 如遇污染及时更换 17 PICC导管相关血流感染预防 消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的（可持久抑菌），碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。 洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿 酒精用于脱脂，禁止接触导管 18 PICC导管相关血流感染预防 每日评估是否需要保留导管 每日评估是否需要继续使用静脉导管，减少留置时间，减少接触病菌的几率，不需要时应当尽早拔除导管。 19