肿瘤患者临床营养问题与评估ppt课件.pptVIP

营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分） 正常营养状态？ 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） ? 3个月体重丢失5% ? 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%？ 轻度（1分） ? 臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 ? 肿瘤 中度（2分） ? 2个月体重丢失5% ? BMI18.5-20.5及一般状况差 ? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 中度（2分） ? 大的腹部手术 ? 中风应激状况 ? 血液系统的恶性肿瘤 重度（3分） ? 1个月体重丢失5%（15%3个月） ? BMI18.5及一般状况差 ? 在之前的一周摄入量为正常的0—25% 重度（3分） ? 头部损伤 ? 骨髓移植 ? ICU病人 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分 年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 B.营养筛查复筛表 NRS2002内容 疾病严重程度评分 营养状态低减评分 年龄评分 内容 NRS-2002营养风险筛查结论 总分值≥3：患者处于营养风险, 开始制订营养计划 总分值 3：每周进行营养风险筛查 主观整体营养评量表（PG-SGA） PG-SGA（Patient-Generated Subjective Global Assessment，患者主观整体评估）是在主观整体评估（Subjective Global Assessment， SGA）的基础上发展起来的。 美国Ottery FD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。 临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（American Dietetic Association，ADA）等单位的大力推荐与广泛应用。 《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》建议采用PG-SGA进行肿瘤患者营养状况调查。 评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成 根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（0～3 分）、中度营养不良（4～8分）及严重营养不良（＞8分），据此决定是否需要进行营养支持 PG-SGA评分法 评估内容 病史 身体评估 能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者 主观评价方式，特异性功能状况评估为主 适合慢性或已经存在的营养不足评估 营养评估特点 两种营养筛查方法比较 NRS2002易于发现早期营养不良的患者，有利于营养不良的预防 PG-SGA侧重于营养不良的治疗 营养的综合评定 饮食习惯 饮食结构 膳食摄入量 每天能量和所需 各种营养素的摄 入量及比例等 膳食 调查 身高（长） 体重 体质指数 围度 皮褶厚度 握力 人体 测量 病史采集 体格检查 临床 检查 血浆蛋白 血浆氨基酸谱 免疫功能 维生素、 微量元素 氮平衡 肌酐身高指数 3-甲基组氨酸 实验室检查 预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院患者预后 指数 主观全面评定 微型营养评定 综合营养评价 常用客观指标--人体组成参数 身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高2 三头肌或肩胛下皮褶厚度 上臂肌围和面积 常用客观指标--生化指标 血清白蛋白 3.5g/dl 血清前白蛋白 17mg/dl 淋巴细胞计数 1500cell/mm3 血清转铁蛋白 140mg/dl 总铁结合力 250mcg/dl 血清胆固醇 150mg/dl Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea Febiger;1994:812-841. 营养支持会不会促进肿瘤生长？ 虽然理论上担心有这种可能性，但多年来的临床实践无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 针对营养不良患者的营养支持，可以增强免疫功能，反而对抗肿瘤治疗有益。 ASPEN肿瘤患者营养支持治疗指南（2009） 因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据。 如果存在营养治疗的临床指