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胁痛中医中药中国行浙江省活动ppt课件
肝胆湿热 主证:胁痛剧烈,胀痛为主, 伴随证:口干口苦,纳呆呕恶,胸闷腹胀, 或目黄身黄,小便黄,大便秘结或溏泄。 苔脉:苔黄腻,脉弦滑数。 治法:清热利湿。 方药:龙胆泻肝汤,蒿芩清胆汤。 加减:胆蛔证,选乌梅丸; 结石,加三金三石; 腑闭,加大承气汤。 肝阴不足 主证:胁肋隐痛,绵绵不绝,遇劳加重。 伴随证:头晕目眩,夜寐不安,口干心烦。 苔脉:舌红苔少,脉细数。 治法:养阴柔肝。 方药:一贯煎。 加减: 病案 徐××,女,65岁。1995.6 两侧胁肋部疼痛6月,加剧2周。 6月来,两侧胁肋部隐隐作痛,时轻时重,部位不定,曾去 伤科就医,诊为骨质疏松症,服药後无明显改善。近2周来 疼痛加剧,痛甚时难以入眠,痛处固定,日轻夜重。 PE: 神清,体胖,贫血貌,腹软无压痛,两侧胁肋部之肋骨 压痛明显,翻身时有痛苦表情,行走尚可。 实验室检查:血RBC2.9, Hb5.1, IgG64g/L, 血Cr350, 头颅及 骨盆摄片示多处骨组织空洞缺损,骨穿报告示浆细胞大量增 生,最终诊为多发性骨髓瘤。 治疗注意 遇有主述为胁痛之病人,须仔细检查,以明确诊断。 胁痛之肝气郁结型,注意排除情志因素,以期治病求本。 瘀血型胁痛如癥块明显,应参积聚治疗。如无癥块者,应提高警惕,作必要的检查,以避免漏诊。 湿热型胁痛如因结石所引起,须根据结石的情况,病人体质综合考虑,制定合理全面的治疗方案。 阴虚型胁痛,注意检查肝功慢性指标。 治胁痛多伴用理气药,但需避免辛燥之品。 预防护理 起居有节,生活规律。 劳逸结合,避免过度劳累,工作、家务、锻炼皆应根据病情,量力而行,过度劳累紧张和过度闲逸皆不可取。 情绪稳定,心态平和。不可操之过急、或漠然置之、或自暴自弃。遵循疾病的客观规律。 中医内科学 胁 痛 江西不孕不育医院 金亚明 主任医师 龙华医院肾病科 宛平南路725号 T1201,1202 概 述 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现的 病证。 理解定义 部位:胁痛为自觉症状,非客观体征,病人可能与胃脘痛,胸痹等证混淆。医生更要注意鉴别。 主述和伴随症:注意二者的关系,病人首先描述的并不一定是疾病的主要症状。 胁痛往往为某一疾病的临床表现之一,单纯以胁痛而就诊的不多。 历史沿革 《内经》 《灵枢·五邪》:邪在肝,则两胁中痛。 《素问·脏气法时论篇》:肝病者,两胁下痛引少腹。 《灵枢·胀论》:胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。 《素问·刺热论篇》:肝热病者… …胁满痛,手足燥,不得安卧。 《伤寒论》 “伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满, 嘿嘿不欲食,心烦喜呕……。” 提出用小柴胡汤和解少阳治疗外感胁痛。 《金匮要略》 “水在肝,胁下支满,嚏而痛。” “留饮者,胁下痛引缺盆。” 提出水饮停留于胁肋部引起胁痛的 病因病机。 《医学入门》 提出用小柴胡汤加芎、归、白芍、苍术、 青皮、龙胆草治疗肝气实的胁痛。 《景岳全书》 将胁痛分为外感、内伤两大类,提出以内伤为主。 病因方面,认为有郁结伤肝,肝火内郁,痰饮停 伏,外伤血瘀及肝肾亏虚等。 发病脏腑,认为 “ 胁痛之病,本属肝胆二经, 以二经之脉皆循胁肋故也。” 《证治汇补·胁痛》 “暴怒伤肝,悲哀气结。” 提出七情内伤可以致病。 《临证指南医案》 对胁痛之属于久痛入络者,善用辛香通络, 甘缓理虚,辛泄宣瘀等法,立方选药,对 后世医家颇有影响。 范 围 肝脏病:急慢性肝炎,肝硬化,肝寄生虫 病,肝内结石,肝脓肿,肝肿瘤。 胆囊病:急慢性胆囊炎,胆石症,胆道蛔 虫症。 其他: 肋间神经痛,不典型的慢性胰腺 炎。 病因病机 病因 七情所伤:忧郁、暴怒。 外伤闪挫:负重、跌扑、闪挫。 外感湿热: 饮食不节:肥甘、嗜酒、饥饱不节。 久病劳伤:久病、久劳、房欲过度。 病机 七情损伤,肝气郁结 外伤闪挫,气滞血瘀 外感湿热,蕴结肝胆 醇酒肥甘,肝胆湿热 因实致痛 病机 湿热日久,耗伤肝阴 因虚致痛 久病久劳,阴血亏损 辨证论治 一.辨证要点 一.辨外感胁痛和内伤胁痛 外感 内伤 起病急 起病慢 多伴表证
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