肿瘤病人自杀的评估与预防ppt课件.ppt

肿瘤病人自杀的评估与预防 病理切片诊断为 “非何金淋巴瘤”面对死亡我已经麻木了，但是儿子太小，父母年迈，工作离不开—失去亲人、朋友、同事的恐惧，难以割舍的亲情、友情无时不在折磨我，我心中充满凄凉，为我。将失去这一切，离开需要要和我需要的人们 摘自-《对癌症说“不”》 生离死别 癌症病人除了对死亡的恐惧之外，面对即将撒手人寰还将忍受不得不离开需要他和她所爱恋和惦念的人们 多少癌症病人是被吓死的 消息说美国1/3的癌症病人是被吓死的 中国癌症病人的自杀事件不少 一位年轻律师患肾癌，住进某医院，入院后第三天在一家旅馆自杀身亡 心理分析—自觉患癌无救治希望，不愿忍受治疗痛苦，选择结束自己生命 肿瘤患者自杀的评估及预防 自杀行为的概念 自杀行为的分类 自杀意念的访谈 询问是否有自杀意念：我知道，你现在这种情况肯定很痛苦。很多患者都会有自杀的想法，这是可以理解的。你是否想过不想活了？你是否考虑过，病情恶化时要采取什么措施呢？ 询问自杀意念的频度：最近几天，你也在这么想吗？想得多不多？这种想法是不是影响你休息？ 询问自杀意念的强度：你这种想法是不是很强烈？强烈到什么程度？ 自杀方法的评估：你是否想过要用什么方法自杀？你是不是为此做了准备？ 与疾病和治疗相关的评估 治疗前景不明确或者很悲观 肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛 并发谵妄 衰竭和疲劳 肿瘤和相关治疗导致了生活功能的严重丧失 肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容 治疗导致了严重的经济负担 情绪和精神状况的评估 显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失望 有严重的绝望或无助感，符合或者不符合抑郁症诊断；有精神病性症状 社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变；拒绝接受帮助 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中，不能自拔 情绪突然好转 行为的评估 想别人表达悲观厌世的心理，或明确表示要自杀（和家人、朋友、写日记） 拒绝接受治疗和帮助 拒绝交流自己的自杀想法 交代和安排后事 突然减少和家人、朋友、医务人员的交流 准备可能用于自杀的物品 询问自杀的方法 个人特征的评估 有自杀未遂史，自杀家族史 个人的价值观 个性特征 个人经历 近期生活事件 以前患有精神疾病 目前精神状况：特别是情绪是否抑郁 一般躯体状况 职业和家庭生活中存在的问题 社会资源评估 可能获得的有效社会支持 患者对社会支持的利用 患者所处社会文化的影响 重视可能发生的自杀行为 注意患者可能发生的自杀行为，在预防自杀中具有极为重要的意义 及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取其密切配合 医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通 在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评估和干预记录 保障高危病人的安全 及时报告医生 就患者的自杀危险性与家属进行沟通 特护，24小时陪伴，甚至采取保护性措施 撤除任何可能用于自杀的工具和条件 关心和支持病人 倾听和理解患者的痛苦和自杀意念 杜绝无效甚至起反作用的“劝慰” 明确表达医务人员的关心和支持 在危机期内保持与病人有效地联系，电话随访 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人 将自杀行为“正常化” 使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为 不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的 尊重病人的人格和隐私，并向病人和家属作出保证 建立合作的而不是对抗性的治疗关系 不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行积极思考 将自杀行为“边缘化” 承认自杀是解脱痛苦的方法之一，理解患者有这样的选择 帮助患者思考解脱痛苦的其它方法，将自杀作为解决问题的选择之一，而不是唯一的选择 帮助患者认识自杀可能带来的痛苦，其它方法的好处 帮助患者做出正确有效地解决问题方案，继而作出计划并执行 采取积极措施接触病人的痛苦 缓解疼痛 处理焦虑和抑郁情绪 尽量解决重要的功能性障碍 以生活质量为主要依据选择治疗方案 改变病人的认知 使病人看到希望是关键点 是病人认识到他所面临的问题是可以解决的 是病人认识到负性情绪是可以消除的 是自杀病人认识到他可以与痛苦、负性情绪共同生存 帮助患者分析自杀行为将产生的不良后果 心灵痛苦筛查 心灵工作坊 埃德蒙顿症状评定量表（ESAS-r） 1 无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最激烈的疼痛 2 无疲劳 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最强烈的疲劳 3 无恶心 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最严重的恶心 4 无昏昏欲睡 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最强烈的昏昏欲睡感 5 最好的食欲 0 1 2 3 4 5 6 7 8