胆囊切除的手术配合ppt课件.ppt

5.香烟引流一般于术后2～3日拔除。 小结 术中注意病人的安全 术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。 调节好灯光 防止引流管脱落 术后平卧 术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱 谢谢！ 胆囊切除的手术配合 手术室 胆囊的解剖 胆囊切除的适应症 术前准备 手术配合 注意事项及术后护理 胆囊的解剖 胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。胆囊分为底,体，颈三部。 胆囊三角是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。 胆囊切除的适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。　　2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。　　3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。　　5.胆囊颈部梗阻症。　　6.胆囊肿瘤。　　　　 7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。　　 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。　　 术前准备 1 心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。 2 麻醉方式 静脉全身复合麻醉 3 体位 仰卧位 4 禁饮禁食的时间，着病员服 5 用物的准备：探查包 剖腹包 剖腹单 手术衣 电刀（加长柄）切口巾 四号丝线 大小刀片 敷贴 手术配合 消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层） 层数:4-6层 贴手术贴膜（普通式的1/4） 开台前清点器械 纱布 纱垫 缝针 取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织 配合：递20号刀切开 干纱布2张拭血， 止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血 切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：递中弯钳分离、钳夹，20号刀 切断  切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜 湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。 其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等 。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。 配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。 分离胆囊周围粘连组织 配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉 配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉 沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离 配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。 6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续 出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角针四号丝线固定于腹壁外。 冲洗腹腔，清腹 配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况 关腹 配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0 可吸收线缝合腹膜 。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。 冲洗切口 配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。 缝合皮下组织 配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，9x18圆针1号丝线间断缝合，再次清点物品数目。 缝合皮肤，覆盖切口 配合：递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 术中注意事项 1.避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切