胆道系统的ct诊断-1ppt课件.ppt

平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置随体位改变。 胆管结石：高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。 胆总管结石：结石部位扩张的胆管突然消失，可见“环靶”征或“半月”征。 增强扫描： 无强化。 胆囊结石 胆囊结石 肝内胆管结石 胆总管结石 胆囊石合并胆总管石 【MRI表现】 结石在T1WI多数为低信号，少数为高信号， 在T2WI上为高信号的胆囊内低信号影， MRCP见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损。 MRI表现 胆系结石症（图） MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 胆石症 — 胆总管结石 MRCP MRCP 十、胆系先天性疾病 概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变。 常见病：双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张 。 胆管囊状扩张 病因：先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。 胆管囊状扩张 类型：（按部位和形态） Ⅰ型：胆总管囊肿，占80%～90%； Ⅱ型：胆总管憩室，占2%； Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%～5%； Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%； Ⅴ型：肝内多发囊肿（Caroli disease）。 肝外胆管囊状扩张-临床 （一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； 巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉高压。 病理 【病理】 Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管相通。 Ⅲ型：胆总管向十二指肠内突出形成的末端囊状扩张。 X线表现 【X线表现】 PTC ERCP直接显示。 Ⅰ囊状扩张胆管，胆囊正常。 Ⅱ胆管憩室充盈，并与胆管相通。 Ⅲ胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管。 CT表现 【CT表现】 肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块 ， 大小为2cm～16cm，密度均匀，边缘光滑，壁薄均匀， 肝内胆管轻度扩张或正常， 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常。 肝外胆管囊状扩张（图） MRI表现 【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。 T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。 肝内胆管囊状扩张-概念 （二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】 也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引起。 类型： 单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。 合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变。 临床 【临床】 腹痛、肝大。 肝硬化及门静脉高压的症状、体征。 病理 【病理】 肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有胆汁。 同时可有胆管结石。 合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。 CT表现 【CT表现】 1.肝内多发大小不等的囊肿，无强化。 2.囊与囊相通，呈串珠状。 3.囊内见结石影，多为高密度。 4.“中心点征” ，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影。 5.肝硬化，门静脉高压。 肝内胆管囊状扩张（图） MRI表现 【MRI表现】 肝内多发囊状扩张：T1WI低信号。 T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。 十一、胆系结石症 【概述】 胆石症：在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。 西方国家多为胆固醇类结石 我国多为胆色素类结石 【病理】 胆固醇结石：胆固醇含量达70%，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。 病理 【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。 临床 【X线表现】 右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。 PTC及ERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻。 X线表现 胆石