胎膜早破护理肖红霞ppt课件.pptx

肖红霞 2016 09 21 胎膜早破护理查房 病史 姓名：董霞玲 性别：女 年龄：30 入院日期：2016-09-12 主诉：停经38+5周，阴道流水9小时 现病史：末次月经2015年12月14号，预产期2016.09.21，早孕反应有持续时间3月，孕早期病毒感染吴，放射线接触史无，，停经16周出现胎动，产前检查9次，于今晨1时出现阴道流水，量中，色清，腹痛开始无，阴道流血无，见红无，腹胀无。 既往史：否认有心脏病，高血压，糖尿病史等，否认有肝炎结核等传染病史，否认有青霉素等药物过敏史 个人史：烟酒，毒麻药嗜好无 月经史：初潮年龄12岁，经期7天/周期30天，量中，痛经无 一般情况：发育正常，神志清楚，皮肤无黄染，全身淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，甲状腺正常。 生命体征：T:36.95 P80次/分 R20 次/分 BP105/66mmhg 胎心无 我院血标本检查结果示： 白细胞总数6.94 (3.69~9.16)10×9/L 血红蛋白113 (110~160)g/L 网织红细胞百分比2.08 ( 0.59~2.07) 红细胞计数6.65 （3.50~5.50） 红细胞压积38.50 （ 36.0~50.0） 淋巴细胞比率26 （20~40％） 辅助检查 胎心无 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，胎方位LOV，胎心145次/分，宫缩无，先露-2，胎膜已破（羊水量中，清度浑浊）羊水ph试纸变色 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶趾外径18.5cm，坐骨结节径9cm 宫颈扩展0cm,宫颈质地软 估计胎儿大小：3600g 2016年09月09日我院门诊妊娠彩超：宫内晚孕，单活胎，头位 初步诊断：1.孕38+5周，G1P0，LOV,待产，2，胎膜早破 于9月14号下午在会阴阻滞麻醉加局部浸润麻醉下顺勉一活婴，产后生命体征平稳，于9月18出院。 辅助检查 查房目标 1.掌握胎膜早破的定义 2.掌握胎膜早破的病因及依据 3. 掌握胎膜早破的护理措施 4掌握胎膜早破的健康宣教 胎膜早破 ———是指在临产前胎膜自然的破裂，妊娠不满37周胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。其危害可致早产，胎儿宫内窘迫，新生儿肺炎，是围产期死忙率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。 张琦回答： 1.早产 2.胎儿窘迫 3.脐带脱垂 4.感染 陈护士长提问：胎膜早破有哪些并发症？ 1、下生殖道感染； 2、胎膜受力不均； 3、羊膜腔压力升高； 4、营养因素； 5、宫颈内口松弛 6、机械性刺激 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高 病因 附着于胎膜中性粒 胎膜早破者羊水细菌培养阳性率达28%~50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋于化中性粒细胞，侵润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降而致胎膜早破 下生殖道感染 双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低，胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破 羊膜腔压力增高 胎位异常，头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜水囊所受压力不均，引起胎膜早破 胎膜受力不均 孕妇维生素C缺乏，铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破 部分营养素的缺乏 临床表现 体征：行肛诊检查，触 不到羊膜囊，上推胎儿 先露部可见到流液量增 多。（羊膜腔感染时母 儿心率增快，子宫压痛。） 症状：突感有较多的 液体自阴道流出，可 混有胎脂及胎粪，继 而少量间断性排出。（ 当咳嗽、打喷嚏、负重 等负压增加时，羊水流出） 诊断检查 1、阴道窥器检查： 见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多 混有胎脂及胎粪的 液体。 3、阴道液涂片检查 ： 阴道液干燥片检查可 见羊齿植物叶状结晶 为羊水。 4、羊膜镜检查 ： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断 2、阴道液pH值测定： 正常阴道液的pH值为 4.5-5.5，羊水pH值为 7.0-7.5，尿液的pH值 为5.5~6.5。用pH试纸 检查，如流出液pH值 ≥7.0提示胎膜早破。 处理原则