胎儿常见异常报告的解读ppt课件.ppt

十二指肠梗阻 小肠梗阻 巨结肠 肛门闭锁 膈疝仅有胃泡进入胸腔出生后手术效果较好，较多内脏进入胸腔肺组织受压较严重效果不好。 腹腔内囊肿、隔离肺、少量的胸水、腹水可以观察复查。 较小的脐疝、腹壁裂也有手术的可能。 颜面异常 唇裂尽量观察是单侧或双侧、宽度，是否有腭裂，是否合并其他畸形。 单纯的腭裂目前几乎不能诊断。 有的唇裂的胎儿是否合并腭裂也不一定都能观察清楚。 小唇裂比较容易漏诊 上唇正中不连续正中裂漏诊 嘴角裂 下唇裂 四肢长骨异常 四肢异常容易漏诊，也引来很多医疗纠纷。我们要顺着四肢长轴扫查，测量双侧近侧端的长骨，留下远侧端的部分肢体，横扫手掌及足的横切面，这样不容易漏诊。 四肢较严重的缺损可终止妊娠。 相对BPD、HC、AC相差一周问题不大，必要时排除染色体病。 相差两周以上对比一下孕妇与其丈夫的高矮，排除染色体病，观察胎儿全身的骨骼是否有变化，有无骨折，干骺端是否毛糙。 合并有羊水过多或过少均应该做遗传方面咨询。 胎儿肢体显示不满意…不完全”，此结果不必然反应胎儿是残疾，由于B超检查的局限性，超过24周后，胎儿大，相对固定，不易看清肢体情况，因此B超检查肢体不满意包含了两种含义，可能存在畸形，可能是正常。在其没有明显特征，医生没有确凿证据认定为胎儿肢体残疾时，医生不能提出终止妊娠的意见，只能是告知其情况，建议进一步检查。 羊水过多 单纯的羊水稍多不合并其它异常时应该观察其变化 合并其他异常时应排除染色体病变。 羊水过少 正常低值范围补充羊水复查超声，努力排除泌尿道及肺组织异常。 胎儿偏小或偏大的诊断，测量值均为此孕周正常范围的最低或最高值。 不匀称发育，超声诊断那个指标在那个范围内。 报告单上的描述也一定要清楚的知道，然后告诉病人。 医务人员应当提高法律意识，认识到尊重患方知情同意权的重要性。医生履行告知不仅是权利而且是一种法定义务。权利可行可不行，义务是必须要履行的，不履行就有可能承担相应的法律责任。 医生应履行注意义务。在各项检查结果报告出来后，应根据医学诊疗常规，将结果如实告知患方并提出治疗建议，是否需要做进一步特殊检查。 根据医疗文书的书写规范，做好相应记录，病历作为证据一种可以证明当时客观、真实情况。口头告知如果没有相关证据支持有可能在诉讼中处于不利地位，因此书面详细记录非常重要。 谢 谢 聆 听！ 卵圆孔、瓣大 心包腔少量液体 正常小于3mm 心包腔少量积液心脏在正常大小时可以观察，心脏增大心包腔液体要谨慎可能心衰的表现。 心胸比例面积1:3 心脏增大 肺组织减少 主动脉骑跨 F4 膜部VSD、原发孔ASD、AVSD合并染色体异常的较多。 胎儿心内强回声（EIF）  ⑴ 发生率为0.5-20%。常位于乳头肌或腱索上，大 小约1-4mm，心房心室均可发生，但88％出现在左室，既可以单发，也可以多发。 EIF在妊娠晚期可以开始逐渐消退，大多在出生后半年内完全消失。病因是腱索乳头肌的微钙化。 ⑵ 双室均有EIF的胎儿染色体异常的风险明显增加。 ⑶ EIF的临床处理（从目前研究来看）： 在低危人群中仅有单一EIF表现，不提倡羊水产前诊断。 单纯EIF检出与胎儿心脏畸形无明显关系。 右心增大 正常时胎儿右心稍大于左心 排除心脏畸形及其他异常，如均未发现异建议观察。 瓣膜返流 三尖瓣及肺动脉瓣功能性的返流比较多见，而二尖瓣及主动脉瓣的返流较少见；轻度的瓣膜返流临床意义较小，中重度的返流意义较大。 观察瓣膜的回声、开放是否贴边、关闭是否有裂隙等。 心脏的梗阻性病变是随孕周增大而严重如二三尖、肺动脉、主动脉瓣狭窄。 胎儿肾盂扩张 肾盂前后径增大但不足以诊断肾盂积水。轻度肾盂扩张判断标准：22周前＞4mm，32周前＞ 7mm，晚孕时＞ 10mm。 胎儿肾盂扩张 轻度肾盂扩张临床处理 在低危人群中仅有轻度肾盂扩张，不提倡羊水或脐血产前诊断。 ② 轻度肾盂扩张如果伴有其他异常表现，则应考虑羊水或脐血产前诊断。 ③ 胎儿期轻度肾盂扩张应定期随访,动态观察其发展趋势。如果连续多次观察肾盂扩张加重者，或肾盂扩张无明显变化,但出现输尿管扩张者,提示为病理性扩张，出生后自发缓解的可能性不大,有的甚至有逐渐加重趋势,推测存在泌尿生殖道异常（下述三种常见异常）: 胎儿肾盂扩张 ①肾盂输尿管结合部梗阻是胎儿肾盂扩张的最多见原因。声像图特点是:胎儿肾盂扩张,而且扩张的程度可以变化,不伴同侧输尿管扩张,膀胱正常,羊水量正常,肾实质回声无明显异常; ②输尿管低位梗阻。声像图显示双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张; ③下尿路梗阻。声像图显示双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张,膀胱增大且周期性变化不明显。常见的疾病有膀胱输尿管反流、巨输尿管,其次是后尿道瓣膜、重复畸型和输尿管异位等。 肾冠状切面 肾皮质 肾髓质 肾