胎儿血流多普勒超声检查ppt课件.ppt

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胎儿血流多普勒超声检查ppt课件

晚孕期系列测量问题 超声对孕晚期切口厚度的评价不确切 低置胎盘:28周以后的测量,国内标准不一。美国妇产科超声标准为胎盘下缘距宫内口2cm,该情况发生在中孕期或晚孕早期,绝大多数胎盘将在晚孕后期从宫颈内口移开,而不会对分娩造成困难。 90%以上28周以前胎盘位置会上移 胎盘植入超声诊断难度大,特别是孕晚期后壁植入时,MRI可能有助于诊断。 宫颈,憋尿 胎儿体重估计,误差较大。巨大儿有报道以腹围350mm作为体重4000g的切割值,阳性检出率为72% 随访问题 很重要! 我科24小时值班,可随时联系 胎儿血流多普勒超声检查 胎儿血流多普勒超声检查 常用血流测量: 1.子宫动脉(UA) 2.静脉导管(DV) 3.脐动脉(UA) 4.脐静脉(UV) 5.大脑中动脉(MCA) 目的: 监测胎儿宫内状态 预测胎儿妊娠结局 多普勒技术与相关指标 S/D=收缩期峰值/舒张期末值 RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值 PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速 子宫动脉血流监测意义 不孕症 习惯性流产 不良妊娠结局 先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少 孕期生长发育检测 图1~3 早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。 图1 早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形; 图2 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形; 图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形, 显示有舒张早期切迹(箭头所示) 静脉导管 静脉导管是一个独特的分流器,能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房,再输送到其它器官如脑部。 导管的血流速波的特征是在心室收缩(s波)及舒张时(d波)高速,在心房收缩时以前进式流动。 在中孕期及晚孕期时,在即将或已经出现的心衰中,可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。 静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查,位于脐静脉与下腔静脉近心端之间,形状呈细长的喇叭形无分支。 静脉导管异常A波的形成原理 DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差 胎儿心功能减退,右房压力升高,DV前向血流受阻,导致血流逆流,逆流程度不同,DV显示A波缺失或反向 一例IUGR的DV异常A波的发展规律 18周正常的DV波形 24周A波加深,提示心房压力增高,静脉流入心房血流下降 25周进一步发展为A波反转,S、D峰变锐利,提示心房压力进一步增高,心房收缩增强,血流反向 脐动脉 脐动脉循环是一低阻力的循环,多普勒波形反应胎盘的循环状态。 随着妊娠的进展胎盘成熟,三级绒毛干数目增加,脐动脉舒张期的血流量增加。 一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失,导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少,直至舒张期血流缺失或反向。 在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态,提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻 正常脐动脉S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常脐动脉RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后0.55 S/D升高表明胎盘阻力大,可增加胎儿围生期的发病率和病死率,多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况,以决定胎儿娩出的最佳时机 正常脐带血流频谱不同孕期的演变 脐动脉舒张期血流消失,提示胎盘血流灌注受影响,血流阻力增高,异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。 胎儿脐动脉血流异常反向波,提示胎盘交换功能明显受损,胎儿缺氧,心功能不全。 双胎sIUGR预后与治疗 s-IUGR小胎儿的脐动脉多普勒频谱特征与预后相关。 I 型:脐血流舒张末期血流频谱正常 预后较好,可严密监护至孕35 ~ 36 周终止妊娠, Ⅱ型:持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置,静脉导管预测 死亡率相对较高,要加强超声监测,静脉导管正常的情况下至少随访1 次/周,胎儿病情无恶化,可将孕周延至32 ~ 33 周 Ⅲ型:间断性脐血流舒张末期血流消失或倒置,很少出现静脉导管异常 预后处在Ⅰ、Ⅱ型间,于孕32~ 34 周可分娩。 sIUGR I- Ⅲ型 脐静脉搏动征 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动,提示胎儿严重缺氧或心功能不全,是心衰的表现。 大脑中动脉 大脑中动脉是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力,胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低,而脐动脉RI和PI增高,提示大脑供血保护机制(微脑效应),此时,大脑中动脉的峰值流

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