胆道疾病研究生ppt课件.ppt

胆道蛔虫病 【概述】 蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。 【诊断】 1.病史与症状 儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史。①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。 2.体征 ①腹壁柔软，或剑突下、右上腹压痛，无肌紧张。 ②腹痛间歇期可无任何体征。初期腹痛剧烈而腹部体征轻微，是本病的典型特点。 3.辅助检查 ①白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。 ②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫条状影。 ③B型超声显现胆管内典型的蛔虫声像图。 【治疗措施】 1.非手术治疗解痉止痛： 　　①可予阿托品0.5～1mg、山莨菪碱5～10mg，一次性肌注或静注，必要时合用度冷丁、异丙嗪、苯巴比妥钠等。 　　②驱虫排虫：乌梅汤（丸）或胆道驱蛔汤加减有较好效果；或用甲苯咪唑200mg顿服，枸橼酸哌哔嗪。 　　③纤维十二指肠镜直视下取虫。 　　④消炎利胆。　 ⑤对胆道感染、有并发症、呕吐频繁者，应予支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡。上腹绞痛的缓解并不一定是蛔虫由胆道排出，仍需随访观察。近期复发者常有严重并发症。 2.手术治疗 适于经非手术治疗3～5日无郊，且有恶化者；或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查、按摩肝脏、取出肝内外蛔虫、引流胆管。并发坏死性胆囊炎者，可作胆囊造瘘或胆囊切除；胆道出血者，可行肝动脉结扎术。对并存结石、其它并发症，应予相应处理。 胆 道 肿 瘤： ⒈ 胆囊息肉和良性肿瘤 ⒉ 胆囊癌 ⒊ 胆管癌 胆囊腺癌 肝门部胆管肿瘤 右肝管胆管癌 右肝管胆管癌行半肝切除术 胆道疾病及胆道手术常见并发症 ⒈ 胆囊穿孔 ⒉ 胆道出血 ⒊ 胆管炎性狭窄 ⒋ 胆源性肝脓肿 ⒌ 胆管损伤 * （一）胆管系统? 胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。左肝管长约为1．5cm，右肝管长约为1cm，两者直径均约为0．3cm。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3～5cm ,直径约为0．4～0．6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。术中注意识别。当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约7～9cm，直径约为0．6～0．8cm。正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0．9cm，此汇合处有括约肌围绕（称Oddi括约肌）可控制胆汁、胰液的排出。结石亦常易嵌顿于此。 * With the development of economy and the improvement of medical science and technology, liver transplantation will undoubtedly be facing a promising future in Mainland China. From our experiences, the recurrence of tumor, the reinfection of HBV as well as the biliary and vascular complications are the main obstacles. We need a “brain death” ordinance to facilitate cadaveric liver transplantation. We should establish an efficient system for organ sharing and allocation. Special attention should be given to LRLT, split liver transplantation and xenotransplantation, which could be the hope in the future. * 在肿瘤（如胰头癌或壶腹癌）阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病