胎儿血液循环与先心ppt课件.ppt

临床特点 肺循环血流量↑↑。 早期即出现反复肺部感染，肺小血管 纤维化，肺动脉压迅速↑。 其自然死亡率在2-19岁0.49%，30岁以上每年约1.8%，死亡主因：细菌性心内膜炎、肺循环高压和充血性心衰。 3种非紫绀型CHD早期外科治疗效果良好，可达到根治目的，手术死亡率均低于1％。 一般建议确诊PDA、ASD、VSD患者若不存在心衰、反复肺部感染及细菌性心内膜炎等应在3～5岁或学龄前进行根治手术。 VSD修补前 VSD修补后 VSD、ASD及PDA的外科治疗 （1）概况 TOF是常见的先天性心脏血管 畸形，居紫绀型CHD首位。 1888年Fallot详细描述本病 的病理解剖特征： a. 肺动脉狭窄 b.室间隔缺损 c.主动脉骑跨(开口向右侧偏移) d.右心室肥厚 --此后该病即被命名为法洛氏 四联症。 ①是最常见的紫绀型CHD，约占1岁以后存活的紫绀型CHD患者总数的70%。 ②临床显著特点——紫绀 --多在出生后3～4月发生，严重者出生 后不久即出现。 --部位：口唇、手指、脚趾、 鼻尖等 --肺动脉狭窄程度愈重，紫绀愈明显 --进食、哭闹、活动时加重。 （2） TOF的临床特点 normal ③可出现杵状指（趾） --手或足趾末端软组织因慢性缺 氧致组织增生肥大，呈鼓槌状 （2） TOF的临床特点 （2）TOF的临床特点 ④80%的患儿有蹲踞现象 蹲踞 紫绀、呼吸困难减轻 下肢静脉回流血量↓ 中心静脉压↓ 右心室压力↓ 心内血右向左分流量↓ 而左向右分流量↑ 下肢动脉受压 身体下部的血流阻力↑ 主动脉内压↑ 左心室内压↑ 右向左分流血量↓ 肺循环血量↑、动脉血氧饱和度↑ 绝大部分患儿需尽早手术治疗 --未经治疗的TOF患儿生存到成年 的几率较低。 --对于症状较轻的患儿，目前趋向 于尽早手术，一般在1～2岁时行 根治手术。 手术死亡率低于6％，80％～90％左右的患者经过手术治疗后可存活20年以上，并且生活正常，没有智力、运动耐量和生育能力的损害。 （3）TOF的手术治疗 （1）定义 ---是主动脉和肺动脉干在胚胎发育转位过程中出现的异常。 主动脉向前移位，肺动脉 干移向后，两者呈平行排 列。 常伴左、右心室的相互移 位——主动脉仍发自左心 室，肺动脉干仍发自右心 室。 血液循环正常，患者无症 状，可健康存活。 但若合并其它畸形并引起 相应的症状则需处理。 （2）大动脉移位的分型 A.主动脉与肺动脉干互相交换位置，即主动脉发自右心室，而肺动脉干发自左心室，主动脉位于肺动脉干之右前方，两者无正常形式的交叉，呈平行排列。 B.右室的血液不能注入肺进行气体交换，而由主动脉注入大循环中；左心室的血液则不能注入全身，而经肺动脉注入肺。 RV Ao PA RA LA C. 胚胎期，因有脐静脉，并有动脉导管的沟通，非纠正型大血管移 位对胚 胎发育无大的影响。 E. 出生后尚能存活者，均合并有其它畸形，在大、小循环之间存在 异常通路——卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔 缺损等。这些异常通路使部分血液发生混合，供给全身需要，维 持生命。 RV D.出生后,肺开始呼吸，患儿出现紫绀，若心脏无其它血液通路，则 很快死亡。 --由于大动脉错位，使从周围静脉回流的未氧合血→右房→右室，不 经肺而直接喷入主动脉。 --而从肺静脉回流的氧合血→左房→左室后，再喷入肺动脉回到肺。 --大小循环之间互不沟通→病人无法生存。 （3）大血管移位的预后 --差，多数在出生后3～19个月内死亡，仅少数能存活至20～30岁。 （4）手术治疗（分2步） 婴儿期——行闭胸式或开胸式房间隔缺损成形术，在房间隔上造孔， 增加两循环之间的沟通使病婴能生存。 2～3岁——施行直视下纠治术。 完全性大血管错位——大动脉调转术 1 2 3 胎盘是哺乳动物妊娠期间由 胚胎的胚膜和母体子宫内膜 联合长成的母子间物质交换 的过渡性器官。 胎儿在子宫中发育，依靠胎 盘从母体取得营养，而双方 保持相对的独立性。 胎盘可分泌多种维持妊娠的 激素，是重要的内分泌器官 分娩后的胎盘干制后，称为紫河车，是有名的滋补药物。 胎盘的形态 中央厚边缘薄 有2个面 --子面：朝羊膜腔，光滑；脐带位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶 --母面：粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面 胎盘的主体部分是树枝状的绒毛 --胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐 带到胎盘进行物质交换，因而其血液循环途径与成 人有很大差异。 从