胰岛素应用科室ppt课件.ppt

2型糖尿病用胰岛素治疗有利及不利作用 有利作用 ● 降低空腹及餐后高血糖 ● 减少肝葡萄糖输出量，减轻肝糖原异生及肝糖原分解 ● 改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应 ● 改善外周组织胰岛素的敏感性 ● 改善葡萄糖的氧化及贮存 ● 改善脂代谢异常 ● 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化 不利作用 ● 增加体重（主要脂肪），增进食欲、饥饿感 ● 高胰岛素血症 ● 水钠潴留 ● 低血糖 联合治疗失败者 1. OHA 可不停用 2. 一天2次法 注射胰岛素 早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短:中效比例 30:70， 50:50 2型糖尿病短程胰岛素强化治疗 ● 目的 了解患者对口服降糖药失效是由于高血糖的毒性作用致胰岛素分泌缺陷还是胰岛β细胞衰竭 ● 对象 口服降糖药失效或效差 有加重糖尿病的因素存在 胰岛素及C肽分泌较低 ● 方法 每天2次，早晚餐前NPH/RI（70/30） 每天3次，NPH/RI – O – RI - NPH 每天4次，RI – RI – RI - NPH ● 判断部分2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗可明显改善β细胞功能和对口服降糖药的反映，重新恢复口服药治疗，指征 ? 空腹及餐后血糖达满意控制水平 ? 肥胖病人体重有明显下降 ?全日胰岛素总量已减少到30u以下 ? 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L，餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L ? 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，而 应激已消除 胰岛素治疗方案 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 午餐 上午 下午 夜间 胰岛素治疗方案 4 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜间 T2DM已用胰岛素，临时需禁食者 改为静脉输注，起始剂量：1-2u/h 同时给GS 5-10克/h 每小时监测血糖 静脉输注胰岛素的剂量调整 血糖值（毛细血管） (mmol/L) 处 理 4.4 4.4-6.7 6.7-10.0 10.1-13.3 13.4-16.7 16.7 停止静滴30分钟，给50%GS15-20ml，30分钟后再测一次血糖，如5.6mmol/L，再开始滴注胰岛素，并持续给GS 减少 0.3u/h 不变 增加 0.3u/h 增加 0.6u/h 增加 1u/h 胰岛素治疗的不良反应 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（4~6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 胰岛素概述 胰岛素的产生 胰岛素的种类 胰岛素的应用 胰岛素类似物 注意事项及相关工具 人胰岛素应用的局限性 吸收较慢 作用时间长 注射时间不方便 餐后高血糖 低血糖危险增加 皮下组织 Mol/l 弥散 毛细血管壁 10-3 10-4 10-5 10-8 Brange et al. Diabetes Care 1990; 13: 923-954. 皮下注射后胰岛素的扩散 常规人胰岛素 迅速解离 胰岛素类似物Aspart，Lispro 峰值时间=80–120 分 峰值时间=40–50 分 毛细血管壁 皮下组织 速效胰岛素类似物的优点 较低的餐后1小时和2小时血糖. 如果可能代替胰岛素，可获得更好的降低HbA1c 的效果 较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效 双时效Insulin aspart 30NovoMix 30 30% insulin aspart 70% 鱼精蛋白 insulin aspart 慢作用长效胰岛素类似物 Detemir，Glargin可与血液循环中的白蛋白结合,循环于血液中,并可于细胞胰岛素受体结合,同时脱离白蛋白。 Detem