胰岛素泵剂量的调整ppt课件.ppt

采用胰岛素泵 基础胰岛素总量42iu,三餐前各14iu 6iu 病例7 女，4.5岁，1型糖尿病1年 基础：12.6iu 餐前：早 中 晚 4iu 3iu 4iu 病例8 男，58岁，2型糖尿病4年，胃癌，胃大部切除术后予以静脉高营养（3L袋）维持，血糖16.2mmoL/L 袋内以糖：胰岛素=3：1加胰岛素。 应用胰岛素泵：只给基础，不加餐前量 调整2天后患者血糖波动在4-7mmoL/L * * * * * 只给予基础胰岛素，总量38iu，鼻饲1小时前开始加大胰岛素基础剂量 餐前大剂量 早餐前大剂量＝6iu 中餐前大剂量＝6iu 晚餐前大剂量＝6iu 3.要求测八次血糖 ???? 早餐前BG 早餐后2小时BG ???? 中餐前BG 中餐后2小时BG ???? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前 3Am 4. 调整基础量的原则-1 1)基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 2)每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 5. 调整基础量的原则-2 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 6. 胰岛素泵治疗血糖调节 1)调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减 2天后晚餐后2小时BG为6mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L [3am]，第二天空腹为5.6mol/L[6Am] 则8pm-9pm：增加0.2单位/小时； 9pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-5am：减少0.1单位/小时。 2)调整餐前大剂量： 取每餐后2小时BG与同一餐前BG相 比较以调整餐前大剂量 增高 加餐前量 平衡 不调整 ??? 减低 减餐前量 早餐前5.6mmol/l，早餐后2小时10.4mmol/l中餐前9.8mmol/l 中餐后2小时10.0mmol/l晚餐前9.9mmol/l，晚餐后2小时 6.0mmol/l 早餐前 增加 1iu 午餐前 不变 晚餐前 减少 1iu 入院后情况： 时间 1-19 1-21 1-24 1-27 2-5 治疗 格华止 泵 泵 泵 格华止 达美康 36.4iu 40.2iu 46iu 拜糖平 拜糖平 诺和灵N10 ? FBG 13. 1 10.8 7.5 5.6 4.9 PBG 16.5 13.2 8.7 7.2 7.2 病例2 患者男性，65岁。体重65kg,身高175cm,BMI 21.2。糖尿病病程11年,一直口服降糖药治疗.入院时口服拜糖平 50mg 3/日,格列吡嗪 5mg 3/日,空腹血糖控制于7-9mmol/l,餐后2小时血糖控制于9.2-11.0mmol/l.此次因糖尿病合并外科疾病需手术治疗 入院后即改为三餐前及睡前皮下注射诺和灵R和诺和灵N 用量为:诺和灵R 10iu早餐前皮下注射 诺和灵R 6iu午餐前皮下注射 诺和灵R 8iu晚餐前皮下注射 诺和灵N 4iu早餐前皮下注射 监测血糖值:空腹血糖控制于7.6-11.5mmol/l,餐后2小时血糖控制于10.5-15.0mmol/l左右. 因患者血糖控制欠佳及术中、术后不能进食故改为胰岛素泵治疗 术中及术后未进食阶段只予小剂量输入基础值胰岛素。 比较用泵前后患者血糖控制情况: 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 用泵前 9.0 14.5 12.4 15.1 10.8 13.1 10.5 用泵后 6.5 7.1 4.8 6.9 4.9 7.0 5.4