胰岛素泵治疗指南d课件.ppt

胰岛素泵的使用在国际上已有30年历史 进入中国市场15年 目前个人长期用泵者已近4万，44%为T1DM，54%为T2DM 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 基础胰岛素分泌：间隔8-13min脉冲式分泌 大剂量胰岛素分泌：进餐后高血糖刺激引起 更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益： 1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者住院期间 2）需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断2型糖尿病 3）糖尿病患者的围手术期血糖控制 4）2型糖尿病患者应激状态 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多： 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是： 血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者； 无感知低血糖者、频发低血糖者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者 不需要胰岛素治疗者； DKA、HHS 伴有严重循环障碍的高血糖患者 对皮下输液管或胶布过敏者； 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者 ； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： 1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5） 2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8） 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算： 一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%) 每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％） 设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。 根据血糖控制情况调节剂量 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量； 年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。 定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量（单位） = 食物的碳水化合物含量（克）÷ 碳水化合物系数（克/单位） （即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算（个体化） 碳水化合物系数（克/单位） =500或450g/每日胰岛素总量 定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 校正大剂量 =（实测血糖减目标血糖）÷胰岛素敏感系数 此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖 胰岛素敏感系数（mmol/L/U）=（1800或1500）/（每日胰岛素总量x18） 依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据 在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）