胰岛素治疗-姚军ppt课件.ppt

Aspart－单个氨基酸替代 Asp B28 A21 B1 Pro Tyr Tyr Tyr Thr Thr Lys Gly IIe Val Glu Gin Cys Cys Thr Ser IIe Cys Ser Leu Phe Phe Gly Arg Gly Glu Asn Cys Asn Glu Leu Gin Cys Leu Tyr Leu Ala Val Glu Val Leu Ser Gly His Cys Leu His Gin Val Asn Phe B20 B30 A1 胰岛素类似物的特性 独特的人胰岛素类似物 使用基因技术重组而成 B28位的脯氨酸 (Pro) 被天门冬氨酸 (Asp)或者 赖氨酸(Lys)所替代 减少六聚体聚合反应 比常规胰岛素吸收更为迅速 可以安全有效地应用于胰岛素泵 速效胰岛素类似物的优点 更好的降低餐后1小时和2小时的血糖 较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效 慢作用长效胰岛素类似物 Detemir，Glargin可与血循环中的白蛋白结合， Detemir 也可与靶组织中的白蛋白结合。 Detemir -白蛋白复合物延长了其半衰期 临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖。 慢作用长效胰岛素类似物-Insulin Detemir Thr Glu Lys Val Phe Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Cys Ile Ser Cys Cys Gln Glu Val Ile Gly Tyr Cys Asn Lys Pro Thr Tyr Phe Phe Arg Gly Glu Gly Cys Val Leu Tyr Leu Ala Val Leu His Ser Gly Cys Asn Gln Leu His B1 A21 A1 B29 C14 脂肪酸链 (Myristic acid) Thr Insulin Detemir作用机理 HSA: 人血清百蛋白 扩散 吸收 受体作用 给药系统的进展 笔型注射系统逐步取代传统注射器 电子笔型注射器 将血糖监测和胰岛素注射一起进行的装置 更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统 吸入式胰岛素 人工胰腺 胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时监測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素 胰岛素泵治疗中的护理问题 评价病人的认知和接受能力 装药:温度 给药过程:管路堵塞 血糖检测: 空腹、三餐前、三餐后2H、睡前、夜间 药物剩余量、电池消耗量 胰岛素的种类 注射部位-皮下 1.腹部- 吸收最快 2.上臂 3.大腿 4.臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 注射部位轮流 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射 胰岛素 1 2 3 4 5 6 7 8 ~ 1 2 3 4 5 1. 选择部位 2. 消毒: 等酒精完全挥发 3. 使注射部位皮肤拉紧 4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射 6. 数到5并拔出针头 8. 压迫注射部位 (不要按摩) 胰岛素注射 清洁包装 首先确定两种胰岛素的总剂量 首先在中/长效胰岛素（混浊）瓶内注入气体，随后在短效胰岛素（澄清）瓶内注入气体 抽出短效胰岛素（澄清） 抽出中/长效胰岛素（混浊） 如果混合错误则应丢弃，并重新配制 排出气泡 混合2种胰岛素：短效+中/长效 胰岛素治疗的不良反应 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（4～6周） 眼屈光不正 体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长 缺乏拮抗调节反应 严格的治疗 2型糖尿病 肾功能异常 高龄/丧失自理能力 未按时就餐, 药物过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 改换注射部位 低血糖 颤抖 出汗 饥饿 头疼 视力改变 心率加快 麻木/口周麻刺感 疲劳 暴躁 烦恼 世健会中国糖尿病教育项目 低血糖处理 半杯果汁 半听汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 3汤匙糖 2 汤匙葡萄干 3汤匙蜂蜜 世健会中国糖尿病教育项目 注射部位的反应 胰岛素治疗与体重改变 胰岛素治疗期间