胰腺癌的术后护理ppt课件.ppt

术后护理----皮肤护理 皮肤护理： 1.患者卧床时间较长, 加之能量消耗,营养缺乏, 易造成受压部位皮肤缺血、缺氧致使局部血液循环障碍引起压疮,术后使用体位垫，保持床铺清洁、干燥、无皱褶、无渣屑外, 每小时翻身1次, 经常更换体位, 给予局部按摩, 促进血液循环。 2.使用Braden评分表作为压疮发生危险性评估工具。 术后护理---皮肤护理 3.每小时翻身一次，有压红时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，翻身时要特别注意防止剪切力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。 4.注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，贴一次性压疮敷料贴，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20度，上面的腿屈髋屈膝35度，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨力（剪力），亦容易形成压疮。 术后护理---皮肤护理 5．补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合。 6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免。 7．注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。 8．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，增加活动、运动。勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。 术后护理----病情观察 观察生命体征 心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，术后15min/次，连续3次，平稳后改1h/次。 体温：术后会出现手术热，38.5°C，若高，则怀疑有感染、腹腔脓肿以及吻合口瘘等情况的发生。 创面敷料：观察术后伤口有无渗出及活动性出血、吻合口瘘的情况发生。 并发症：观察患者病情变化，预防术后并发症。 营养与饮食 饮食指导:术后严格按医嘱禁食,待肠蠕动恢复,肛门排气后，遵医嘱进食，少量多餐，进高热量,高维生素流质饮食。逐渐过度到少渣半流质饮食,注意补充营养,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,避免刺激性食物,并观察患者的食欲情况。保持大便通畅。 营养与饮食 1、清淡、易消化、低脂肪食物：稀藕粉、蛋汤等。 2、抗感染作用的食物：野鸭肉、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆等。 3、抗癌止痛作用的食物：鲈鱼、核桃、苦瓜等。 4、增强免疫、抗胰腺癌作用的食物：甲鱼、鲟、山药、大枣等。 5、谷类及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。 营养与饮食 五种食物禁忌类型 1、油腻性食物及高动物脂肪食物：肥肉、花生、核桃等。 2、坚硬、粘滞不易消化的食物。 3、粗糙纤维多、对肠道刺激的食物：韭菜、芹菜等。 4、霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物：咸鱼、核桃、油炸食物等。 5、酸、麻、辛辣刺激性食物：葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 并发症的预防及护理 胰十二指肠切除术术后易发生的并发症主要有胰 瘘、胆瘘、腹腔内出血、胃瘫、应激性溃疡等。这些并发症如果不能及时得到控制和治疗会直接影响手术效果，甚至会使患者死亡。 胰 瘘 胰漏：胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能 。医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素：1.胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出2.钩突残留，胰腺组织缝针撕裂；3.胰腺断面处理粗糙；胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。 胰瘘---观察及护理 1.病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 2.胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹