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胰腺导管内乳头状粘液癌ppt课件
CT增强 “ 胰腺导管内乳头状瘤(IPMN) IPMN是一种相对少见的胰腺肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的1-2%,占胰腺囊性肿瘤的12%,组织学上分为导管内乳头状粘液瘤、交界性及导管内乳头状粘液癌。其基本的病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状增生,分泌大量黏液样物质并储存在胰管内造成胰管扩张,一般不向胰腺实质浸润,总在胰管内膨胀性生长或葡行性生长。 根据肿瘤的发生部位可以分为3型: 1、主胰管型,肿瘤存在于主胰管并其扩张。 2、分支腺管型,肿瘤位于分支腺管内。 3、混合型,肿瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管内。本病例属于混合型。 CT表现 IPMN影像表现:为单房或多房囊性肿瘤,常伴有分隔和壁结节,增强后;分隔及壁结节可见轻中度强化。主胰管和分支腺管见不同程度扩张;可见胰腺萎缩;如直接显示病变与扩张的胰管相通则有利于本病的诊断。 鉴别诊断 1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌:前者属于良性,生长慢,但仍具有恶性倾向,易恶变为囊腺癌。为囊实性少血供的肿瘤,囊壁较厚,可见分隔、壁结节及乳头状突起,囊内及囊壁可见壳状或不规则钙化,增强后囊壁、间隔及实性结节可见强化,如有间杂有不强化区,此为恶性征象,但肿瘤不与胰导管沟通,可与本病鉴别。 2、胰腺浆液性囊腺瘤,是非内分泌起源的良性肿瘤,无潜在恶性倾向。肿瘤内见多数小囊和纤维间隔,CT表现为小囊紧密排列,囊壁分界清楚,典型征象为中央星状瘢痕向外延伸的纤维间隔,星茫样表现,增强后中央见延迟强化。中央瘢痕组织可见钙化。 3、胰腺假性囊肿:病人多有胰腺炎或腹部外伤史,为胰液和感染性渗出物聚集形成,外周包绕纤维组织。常伴有胰周脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚,肿块多位于胰头,单囊,壁薄而均匀,囊内无分隔及壁结节。胰管可以有扩张,增强后囊壁可见不同程度的环形强化。 4.真性囊肿:即先天性囊肿,多见于婴儿,为胰导管先天性发育障碍所致,体积多较小,不与胰管相交通。CT表现为单一壁薄或无壁的表面光滑、无结节、无间隔的胰腺囊肿,囊内容物呈水样低密度,除囊肿外胰腺形态正常,增强后病灶完全无强化。 5、胰腺癌囊性变,囊性变肿块的近端多有实质性肿块,囊腔多不规则,无明显的囊壁或壁不完整,厚而不规则,增强后实质部分可见强化。 6、胰腺实性假乳突状瘤伴囊变出血 属于有潜在恶性倾向或低度恶性的肿瘤,可发生于胰腺的任何部位,肿瘤易发生出血和坏死而可见囊性成分。CT表现为境界清楚的囊实性肿块,增强后实性部分见轻、中度强化,但低于正常胰腺组织的强化,囊变区未见强化。 刘碧英 病 例 讨 论 男性,37岁 上腹部不适,纳差一个月。 体检:一般情况良好。 CT平扫+增强 病 史 摘 要 CT平扫+增强 影 像 学 检 查 CT 平扫 CT平扫 动脉期 静脉期 延迟期 胰体部体积增大,胰尾萎缩,胰颈、体尾部见多发囊状改变,胰管见扩张,部分囊状低密度影与胰管有相通,增强后囊壁见强化,边缘变清楚。 影 像 学 特 点 图片阅览 影 像 诊 断 分 析、讨论 讨论时间 09年3月平扫一年前 胰腺导管内乳头状粘液癌 病 理 结 果 ??? 1、定位:胰腺。2、定性:囊性占位,周围血管被包绕,考虑恶性占位。3、可能诊断: 胰腺导管内乳头状瘤 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺浆液性囊腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺假性囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺癌囊变 诊断分析思路 敬请指导!!
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