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胸外科急诊手术病例分享ppt课件
心博恢复后,因左心室受伤,血液外涌不止。在血库血未回时,要求外科医生立即堵住出血口,同时快速补充液体,回收自体血,静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压。 待血回后,血压回升,心率减慢,立即静脉输血的同时,适当控制升压药的用量,维持平均动脉压在60mmhg左右,可以缝合左心室伤口,积极复查血气。 动脉血气: pH7.06 pCO2 58.1mmHg pO2 196mmHg BE-14 HCO3 16.7mmol/L SaO2 100% Na 140mmol/L K 2.1mmol/L Ca 1.16mmol/L Hct 15% Hb 5.1 g/L 代谢 性酸 中毒 纠正 酸中毒 手术历时8小时,术毕患者双瞳等大等圆,直径2mm,对光反射存在,生命体征平稳。术中共输自体血2000ml,红悬液16U,平衡液4000ml,生理盐水500ml,血浆600ml.胶体4000ml,碳酸氢钠250ml,尿量2900ml。 术毕带管送ICU。第二天患者苏醒,呼吸恢复良好,循环稳定,拔除气管导管,患者于第3天转出ICU,7天以后出院,未 留下任何中枢神经系统损害。 扬长避短,精确调控 科学管理,快乐麻醉 我们作为麻醉医生都遇到过急诊,当意外发生时,病人来到医院,我们的任务就是抓住黄金时间,挽救他人的性命,这一类的病人都有几个共同点:病情急,病情重,预后难料 * 作为当班医生接到急送到手术室胸部刀刺伤的患者,应立即检查刀刺伤的部位,若刀伤在心脏附近,首先应考虑有无心脏外伤,心脏外伤的立即风险主要是心包填塞,若无,就应立即判断有无气胸,尤其是高压性气胸,除此之外还有可能伤及胸腔大血管,脾脏等,尤其是失血性休克者。 * 心包填塞的发生机制和常见临床表现,诊断依据,处理原则?由于心包脏壁层之间积液或者积血导致心脏舒张受限,回心血量减少,心脏每博量降低所致。临表:静脉回流受阻:颈静脉怒张,中心静脉压升高;心排量减少:面色苍白,血压降低,心率增快。动脉波形随呼吸周期性变化。处理:心包穿刺引流或者心包开窗引流。 * 如何判断患者有无气胸,最危险的气胸是哪种类型的?如何判断?如何处置?有无呼吸困难,呼吸频率增快,受伤侧呼吸动度明显降低,触诊语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失, Spo2下降。 * * 能立刻诱导该患者吗?如何诱导?选择什么样的气管导管?这个患者我们是立刻建立粗大静脉通道,快速补充容量。动脉穿刺测压。维持生命体征平稳 * 右心室前壁有一条约2cm的裂痕,但是很幸运的是没有完全刺破心包,确实是幸中之幸了! * 手术很顺利,历时3个小时,术中出血约1600ML,输了同型红悬2个单位,晶胶共计3000ML,尿量1350ML,术毕患者双瞳等大等圆,意识清醒,呼吸恢复良好,生命体征平稳,拔除气管导管,观察半小时后送回病房。后持续跟踪回访患者,患者目前恢复良好,计划本周出院。 * 那么刚才说了这个患者是幸中之幸的患者,接下来的这个患者就没有这么幸运了,这个患者是在别的医院遇到的,他的受伤经过和病史和上一列患者几乎是相同的,不同的是:,,,受伤部位在左侧,且受伤部位比上一个患者部位多,而且,, * 最大可能发生了心包填塞或者严重低容量引起的心博停止。心脏输出为零。体位改变引起心包切口位置发生变化或者心脏伤口血块脱落,积血增加,导致心包填塞的发生。 * 若颈动脉搏动消失则心包填塞可能性极大。处理:立即要求外科医生开胸切开心包 * 代谢性酸中毒并存呼吸性酸中毒。低钾(与血液稀释有关),先纠正低钾再利尿和纠正酸中毒。一般按照0.75g/h经中心静脉补充。该患者30分钟内,静脉输注0.3 %氯化钾溶液仅50ml,血清钾就基本恢复正常。PH7.2 * 代谢性酸中毒考虑与心包填塞和失血性休克导致组织低灌注有关。消除心包填塞,控制失血,同时补充红细胞,血流动力学稳定,肾脏功能无明显受损时,机体代偿机制会逐渐纠正酸中毒。 * 之后患者左心室,心包伤口被缝合,探查未发现肺损伤,但是膈肌破裂,大网膜突入胸腔,外科医生在膈肌修补后剖腹探查发现外伤性脾破裂(包膜下型),遂行脾切除。 * 以上就是我给大家分享的二例急诊遇到的胸外科手术,有不妥的地方,请各位老师多指教,谢谢! * 胸外科急诊手术麻醉病例分享 徐丽华 成都市第二人民医院 Emergency treatment 紧急救治和抢救 病例介绍 男性 23岁 ,身高172cm ,体重65kg ,平素体健,于急诊室紧急送入手术室。患者主诉:入院前1+小时,患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁,伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血,并出现胸闷、气促、乏力、感
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