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胸痛冠脉闭塞不是元凶ppt课件
仔细追查,嗜睡为服药过量(11月13日晨起,奥氮平2粒+阿普唑仑1粒) 奥氮平+哈乐=血压低? 停用奥氮平、哈乐、舍曲林,继续升压药维持,患者精神逐渐好转 11月14日(入院第十天) 11月14日酮体转阴,再无胸痛、呕吐 11月17日血糖稳定停胰岛素泵,血压稳定停升压药物 11月21日PCI 3 4 11月5日的上午,到底发生了什么? 最后的元凶是 + 排骨汤 米饭 = 酮症 以急性胸痛为突出表现的糖尿病酮症 糖尿病酮症是糖尿病的严重并发症,其临床表现多样,少数患者表现为腹痛,其也可以出现胸痛[1],以胸痛为首发症状在国内也有类似报道[2]。 [1].陈灏珠.实用内科学.12版,北京人民卫生出版社,2005;1058. [2].杨力,李梦杰.以急性胸痛为突出表现的糖尿病酮症酸中毒1例.医学信息学.2012,12(25),420. 本例体会 即使有冠脉闭塞,也不一定是胸痛的原因 不要轻易下心因性胸痛或双心综合征的诊断 老年人多重用药可能出现严重并发症 老年人合并症多,说不定真凶就在另一面 乱花渐欲迷人眼 --胸痛、恶心、呕吐、发热病例分析 湖南省人民医院老年病科 欧柏青 邓婷智 张××,男性,68岁 因“突发胸痛4+小时”于2015/11/5 17:08入院 现病史 患者于2015年11月5日中午进餐后约1h左右出现胸前区疼痛,呈持续性、压榨、憋闷性质,伴有恶心、呕吐,无心悸、气促,无大汗及频死感,无意识丧失及大小便失禁 当地医院考虑AMI,给予阿司匹林肠溶片150mg口服后转入我院 既往有“T2DM”史,给予胰岛素治疗,未监测血糖,未控制饮食 有吸烟史40+年,每天3包 有长期饮酒史 入院体查 T36.5°C,P:80次/分,R18次/分 BP:左140/70mmHg,右154/84mmHg 神清,痛苦面容,自主体位,查体合作 颈静脉无怒张,心界不大,心率80次/分,律齐,无杂音。肺部(—) 腹部(—) 双下肢无水肿 11月5日5:08pm入院ECG 11月5日5:08pm入院ECG 入院诊断 胸痛查因: 冠心病 急性前间壁心肌梗死? 陈旧性下壁心梗死 心功能I级(Killip分级) 动脉夹层? 2型糖尿病 患者胸痛剧烈,静脉注射吗啡2次后急诊推送入导管室 11月5日(入院当天)造影 2 1 入院急查心肌酶、血清肌钙蛋白阴性 B型脑利钠肽前体1631pg/ml↑ 10月6日 患者胸痛病因? 冠脉造影提示多支病变,但患者侧支循环已建立,结合心肌标志物AMI可排除 胸痛考虑多支病变合并冠脉痉挛可能 处理:胰岛素泵降糖 补液、补钾及对症支持治疗 “单硝酸异山梨酯”扩冠 “盐酸地尔硫卓”持续静脉维持解痉 11月6日(入院第二日)患者诉胸痛完全缓解,精神好 为排除夹层仍行CTA 11月6日行大动脉CTA 盐酸地尔硫卓有效,夹层、AMI已排除,能佐证患者胸痛病因是冠脉痉挛吗 11月7日(入院第三日)10:30患者进食少量后又感胸痛,自述为整个胸骨后痛,以胸骨平第二肋最明显,疼痛程度较入院当日稍轻,呈持续性,需家属不停按摩,给予“硝酸甘油” 含服无效,伴有恶心、呕吐 11月8日-11月11日(入院第四日-七日)患者仍胸痛,且进食即感恶心、呕吐,从此拒绝进食 恶心厉害时自行刺激咽后壁呕吐 给予护胃止呕等对症治疗无效 11月10日3:25am胸痛发作时 2015年11月10日上消化道钡餐 结果提示: 喷门梗阻并食道轻度扩张,原因待查,喷门功能紊乱?提示小肠旋转不良 11月10日(入院第六天) 11月10日心脏彩超: EF63% 2015.11.10腹部B超报告 右肾肾盂扩张,宽约28mm 左右肾肾周分别可见深约4mm,5mm液性暗区 右侧输尿管上段扩张,宽约7mm,中下段受气体干扰,显示不清,实质回声欠均匀 结论: 右肾中度积水,右肾输尿管上段扩张 考虑中下段梗阻可能 双肾肾周少量积液 以上声像请结合临床考虑 10月10日 血淀粉酶阴性 请心理科医生会诊 通过量表评分诊断为老年性抑郁症 “盐酸舍曲林”50mg Qd “奥氮平”10mg qn 继续给予补液、胰岛素泵治疗 仍反复胸痛、恶心、呕吐,酮症 基本不能进食 11月6日-11日(入院第2—7天)低热 11月10日CRP,血沉,降钙素原阴性 1
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