胸腰椎骨折内固定术的护理路径张建梅ppt课件.ppt

LOGO LOGO 单纯性胸腰椎骨折的护理及路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 张建梅 掌握胸腰椎骨折的专 科护理 熟悉健康宣教及康复 指导 了解并发症的预防相 关知识 教 学 目 标 住院第1天 健康宣教 入院宣教：介绍主管医生、责任护士、介绍环境设施、介绍住院规章制度。 告知患者各项检查目的及配合注意事项。 告知医保知识及清单费用的查询方法 劝患者戒烟、戒酒 指导患者床上大小便及俯卧位训练 填写跌倒/坠床、烫伤告知书、防范表 住院第1天 专科护理 评估患者健康状况、疼痛、双下肢感觉运动、二便情况 指导四肢功能锻炼及肺部锻炼方法 饮食护理 病情观察 体位护理 轴线翻身----保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤 体位护理 住院第2天 告知中西医治疗的作用、方法及注意事项 告知各项检查结果 宣教疾病知识，了解患者夜寐、饮食、二便等情况并予以健康指导 观察患者胸腰背部疼痛活动情况、生命体征、双下肢感觉运动 功能锻炼掌握情况 给予患者及家属心理支持 腰椎牵引病人进行相应护理指导 健康宣教 专科护理 取平卧位，四肢放松，牵引带上方达下肋弓、下方固定在髂骨翼上，固定带要牢固，松紧适宜牵引时观察患者面色、呼吸、脉搏情况，有无心慌、气紧、疼痛、双下肢的感觉运动情况是否加剧，如发现上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量，并嘱患者深呼吸。一次0.5-1小时，每天2次。 腰椎牵引的护理 住院第1-3天（术前日） 简单介绍麻醉方式及手术方式 术前备皮 告知术前禁食禁饮 告知手术时间 告知术中体位及术后可能出现的护理问题 心理护理，关注患者睡眠情况，必要时使用镇静药 观察生命体征、双下肢感觉运动情况 了解患者饮食、二便等情况 术前晚行清洁灌肠 健康宣教 专科护理 住院第2-4天（手术日） 告知术后入监护室或回病房的时间及注意事项 告知ICU探视制度 监测生命体征 观察神志、伤口、疼痛、引流、四肢感觉及运动情况，书写护理记录 指导患者使用镇痛泵，并观察镇痛效果 遵医嘱予抗感染治疗 遵医嘱指导康复锻炼 给患者及家属心理支持 健康宣教 专科护理 住院第3-5天（术后第一天） 告知中西医治疗的作用及注意事项 介绍缓解疼痛、促进睡眠的方法 告知心电监护仪、管道的功能及注意事项 生命体征的观察并记录 伤口情况、引流情况 四肢感觉及运动情况 遵医嘱予抗感染治疗 指导功能锻炼 指导饮食调护 健康宣教 专科护理 住院第4-6天（术后第2天） 术后检查病人术前宣教内容的掌握程度 告知中西医治疗的作用 告知拔管后的注意事项 宣教疾病恢复期注意事项，预防各种并发症 健康宣教 住院第4-6天（术后第2天） 了解患者睡眠、饮食情况，早期进行护理干预 观察伤口敷料、排尿情况 观察治疗后恢复情况，及时向医生反馈 关注术后化验检查结果 心理护理 落实预防并发症及各项护理措施 专科护理 并发症 压疮 便秘 肺部感染 伤口感染 深静脉血栓 肌肉萎缩 泌尿系感染 胸腰椎骨折常见并发症 并发症的预防及护理 预防腹胀便秘 预防深静脉血栓 养成定时排便习惯，热敷，顺时针按摩腹部，时间为20－30分钟，每日3次。另可多食蔬菜水果，多饮水。 避免在下肢输液，早期进行双下肢活动及肌肉按摩，多饮水。 加强防褥护理，严格床头交接班。经常变换体位，保持皮肤及床铺的清洁干燥。 预防肺部感染 预防泌尿系统感染 预防压疮 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练。 督促患者多饮水，保持会阴部清洁。留置导尿管期间注意尿管的护理。 并发症的预防及护理 手术当天麻醉消失后即可协助患者进行双下肢直腿抬高，屈髋屈膝、踝趾关节跖屈、背伸练习，指导患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽、咳痰等。微创术后2-3天、开放术后5-7天、并根据伤口情况进行腰背肌锻炼（五点支撑、俯卧背伸、飞燕式、三点支撑等），每日3-5组，每组10-20次。微创者3-5天指导患者离床训练；开放手术者7-10天指导患者离床训练；离床顺序：床上坐起-床边坐-床边立-床边走。 功能锻炼 俯卧背伸法 功能锻炼 五点支撑法 三点支撑法 飞燕点水法 住院第6-14天（出院前日） 检查术后患者对健康教育掌握程度，必要时予以补充宣教 根据病人职业，行相应的工作指导 告知正确佩戴支具的方法 指导腰背肌功能锻炼 指导步行器的使用方法 根据不同手术方式，康复师协助病人下床